经皮肾镜取石术（PCNL）与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗婴儿肾盂结石的疗效大对决！

为对比 PCNL 和 ESWL 治疗婴儿肾盂结石的疗效与安全性，研究发现 PCNL 清石率更高、并发症更少。

　　

小儿肾盂结石治疗新突破：PCNL 与 ESWL 的疗效差异

在人体泌尿系统中，肾盂就像一个尿液的 “小中转站”，正常情况下，尿液在这里顺畅地汇集，再通过输尿管进入膀胱，最后排出体外。但有时候，一些 “不速之客”—— 结石，会在肾盂里 “安营扎寨”。对于婴儿来说，肾盂结石的出现可能是遗传因素在作祟，比如胱氨酸尿症等遗传性代谢问题；也可能是代谢异常，像尿液中钙或尿酸排泄过多；甚至饮食因素，在婴儿开始添加辅食后也可能产生影响，当然，泌尿系统的结构异常也会增加结石形成的风险。

目前，对于婴儿肾盂结石的诊断，超声检查是常用的 “先锋手段”，它安全无创，能初步发现结石和相关的肾积水情况。但在某些特殊情况下，也可能会用到有辐射风险的非增强 CT 扫描或 X 射线。而在治疗方面，体外冲击波碎石术（ESWL）和微创经皮肾镜取石术（PCNL）是两种重要的 “武器”。ESWL 就像是从体外发射 “能量炮弹”，将结石击碎成小碎片，让它们能顺着尿液排出体外；PCNL 则是通过在背部开一个小口子，插入肾镜，直接对结石 “动手”，可以把结石取出来或者打碎。然而，在婴儿群体中，这两种方法的最佳选择一直存在争议，因为它们在临床效果和潜在风险方面各有不同，且当地缺乏相关研究，所以开展这项研究就显得尤为重要。

来自巴基斯坦开伯尔教学医院（Khyber Teaching Hospital）的研究人员 Tariq Ahmad、Ejaz Ullah、Ishtiaq Ur Rehman 等人开展了一项随机对照试验，旨在对比 ESWL 和 PCNL 治疗婴儿肾盂结石的疗效与安全性。该研究成果发表在《Journal of Pediatric Endoscopic Surgery》上。

研究人员在 2023 年 7 月至 2024 年 7 月期间，从医院泌尿外科选取了 84 名 1 - 12 个月大的肾盂结石婴儿。通过随机分组的方式，将这些婴儿分为两组，56 名接受 PCNL 治疗（A 组），28 名接受 ESWL 治疗（B 组）。研究排除了患有严重合并疾病、泌尿系统解剖异常或有肾盂结石手术史的婴儿。在治疗一个月后，研究人员通过 X 射线和超声检查来评估结石清除率，并观察术后血尿、尿路感染（UTI）、腹痛和尿路梗阻等并发症情况。

研究结果

1. 患者基本信息：A 组患者平均年龄为 6.93 ± 3.29 个月，男性占 75%；B 组患者平均年龄为 5.61 ± 3.62 个月，男性占 64.3%。两组患者结石大多位于肾盂，A 组占 53.6%，B 组占 50.0%，不过 B 组结石位于下盏的比例（35.7%）高于 A 组（25.0%），但这些差异在统计学上并不显著。
2. 结石清除率：PCNL 组的结石清除率高达 92.9%，而 ESWL 组仅为 53.6%，两者差异具有统计学意义（p = 0.0001），这表明 PCNL 在清除结石方面更胜一筹。
3. 术后并发症：ESWL 组的术后并发症总体更多。在血尿方面，B 组有 10.7% 的患者出现，A 组为 1.8%，虽然差异无统计学意义（p = 0.07），但也能看出 B 组更严重。尿路感染（UTI）方面，B 组发生率为 14.3%，A 组则没有病例，差异显著（p = 0.004）。腹痛方面，B 组有 10.7% 的患者出现，A 组没有，差异有统计学意义（p = 0.01）。而尿路梗阻的发生率在两组间差异不显著（p = 0.15） 。

研究结论与讨论

该研究表明，PCNL 在治疗婴儿肾盂结石时，结石清除率明显高于 ESWL，且术后并发症更少。虽然 PCNL 属于侵入性手术，但只要做好围手术期的处理，很多风险是可以降低的，对儿童来说是一种安全的选择。相比之下，ESWL 虽是非侵入性治疗，初期并发症较少，但结石的位置和大小对其治疗效果影响很大，对于下盏或肾盂的结石，尤其是较大的结石，治疗效果欠佳，还可能需要多次治疗或其他辅助治疗。而且，ESWL 对肾功能的长期影响还存在担忧，多次治疗可能会对肾脏造成累积性损伤。

这项研究为临床医生在选择治疗婴儿肾盂结石的方法时提供了重要的参考依据，让医生们能更科学地根据患者的具体情况，选择更合适的治疗方案。不过，由于目前关于婴儿 PCNL 和 ESWL 对比的研究较少，研究人员也建议后续开展更多的随机对照试验，进一步深入研究这两种方法在婴儿患者中的疗效 。

总的来说，这项研究为婴儿肾盂结石的治疗开辟了新的视野，为提高婴儿泌尿系统健康水平提供了有力支持，也为未来的相关研究指明了方向。