长期使用诺西那生钠治疗 2 型或 3 型成人脊髓性肌萎缩症：脑脊液的变化及潜在生物标志物

研究人员为探寻诺西那生钠（Nusinersen）治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的机制和生物标志物，分析患者脑脊液，发现相关变化及潜在标志物，意义重大。

　　脊髓性肌萎缩症（Spinal Muscular Atrophy，SMA）是一种较为罕见的常染色体隐性遗传神经肌肉疾病，就像身体里的 “小恶魔”，它会让脊髓中的运动神经元逐渐减少，从而导致肌肉越来越无力、萎缩。患者就像被禁锢在逐渐失去力量的身体里，生活面临诸多不便。目前针对 SMA 的治疗药物诺西那生钠（Nusinersen），虽能改变疾病进程，却存在患者治疗反应差异大的问题，而且一直缺乏可靠的生物标志物来监测治疗效果和了解药物作用机制，这就像在黑暗中摸索，医生难以精准判断治疗方向。

为了打破这一困境，来自德国癌症研究中心（German Cancer Research Center，DKFZ）、海德堡大学医院等机构的研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Journal of Neurology》上，为 SMA 的治疗带来了新曙光。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们建立了一个包含 24 名成年 SMA 患者的队列，在长达 3.5 年的时间里，多次收集患者的脑脊液（Cerebrospinal Fluid，CSF）样本 。然后，运用质谱（Mass Spectrometry，MS）技术，结合两种互补的蛋白质定量方法 —— 无标记定量（Label-Free Quantification，LFQ）和串联质量标签（Tandem Mass Tag，TMT）同位素标记，对脑脊液中的蛋白质组进行分析。此外，还对细胞和代谢谱进行了研究。

下面来看看具体的研究结果：

• 患者基本情况和治疗效果：参与研究的 24 名患者中，有 3 人是 SMA 2 型，10 人是 3a 型，11 人是 3b 型。患者平均年龄 33.1 岁，平均症状持续时间 26.4 年。接受诺西那生钠治疗后，患者的哈默史密斯功能运动量表扩展版（Hammersmith Functional Motor Scale-Expanded，HFMSE）评分有所提高，比如治疗 10 个月后平均提高 2.2 分，34 个月后平均提高 2.6 分，但患者之间差异较大。而且，研究发现 SMN₂基因拷贝数、SMA 类型、治疗起始年龄等因素都与治疗反应没有关联。
• 脑脊液常规指标与运动改善的关系：在对脑脊液的研究中发现，脑脊液中的白蛋白商（Albumin quotient，qAlb）、葡萄糖和乳酸水平与运动功能改善呈负相关。也就是说，这些指标的变化可能反映了患者的病情改善情况，但由于患者之间差异较大，它们作为可靠生物标志物的潜力受到限制。
• 脑脊液细胞学变化：接受诺西那生钠治疗后，患者脑脊液中的巨噬细胞数量增加，并且出现了形态改变，细胞内出现了之前没有的包涵体。不过，巨噬细胞数量变化与临床反应没有明显关联。有趣的是，淋巴细胞数量的变化与 HFMSE 评分改变呈负相关，这表明在运动功能改善的患者中，淋巴细胞介导的炎症反应有所减轻。
• 蛋白质组学分析结果：通过两种蛋白质组学分析方法，研究人员发现了许多与治疗相关的蛋白质变化。从整体蛋白质组成来看，治疗后蛋白质组成发生了明显变化。一些与 “神经系统发育” 和 “轴突发生” 相关的通路受到调节，比如少突胶质细胞髓鞘糖蛋白（Oligodendrocyte Myelin Glycoprotein，OMG）和网状蛋白 - 4 受体（Reticulon-4 receptor，RTN4R）这一对受体 - 配体蛋白随着时间下调，它们之间的相互作用之前被认为是成年中枢神经系统损伤后轴突再生的关键障碍，所以这一变化可能意味着神经元再生潜力增强。此外，还发现一些与临床改善相关的蛋白质，如 α- 肌营养不良聚糖（α-Dystroglycan，DAG1）和 β-1,4 - 葡萄糖醛酸基转移酶 1（beta-1,4-glucuronyltransferase 1，B4GAT1）表达上调，而补体因子等一些蛋白质表达下调，这可能与免疫反应的改变有关。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义非凡。它通过对脑脊液的多蛋白质组学分析，让我们对诺西那生钠治疗 SMA 的分子机制有了更深入的理解。研究发现的一些潜在生物标志物，如 DAG1、B4GAT1 和 RTN4R 等，为监测 SMA 治疗反应提供了新的方向，有助于医生更精准地评估治疗效果，为患者制定更个性化的治疗方案。同时，研究还发现了与免疫反应相关的变化，这为进一步探索 SMA 的发病机制和开发新的治疗方法提供了重要线索，或许未来可以通过调节免疫反应来更好地治疗 SMA。