颅内脑膜瘤术后瘤周水肿的真相：一项回顾性研究成果揭晓

研究人员针对颅内脑膜瘤（IM）术后瘤周脑水肿（PTBE）的解决情况开展研究，发现 PTBE 多持续存在，常为胶质增生。

　　在大脑这个神秘的 “小宇宙” 里，脑膜瘤是常见的 “捣蛋分子”。颅内脑膜瘤（Intracranial Meningiomas，IM）作为最常见的原发性脑外肿瘤，70% 以上偏爱女性，而且随着年龄增长，它出现的概率也越来越高。目前，世界卫生组织（WHO）将其分为三个等级，其中约 80% 手术切除的是 1 级（良性），18% 为 2 级（非典型），2% 是 3 级（间变性） 。

在诊断和后续追踪脑膜瘤时，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）发挥着重要作用。术前，大约一半的 IM 患者会出现瘤周脑水肿（Peritumoral Brain Edema，PTBE），在 T₂加权和液体衰减反转恢复（FLAIR）MRI 序列上呈现高信号。可别小瞧了这瘤周水肿，它和患者的死亡率增加以及术前术后的癫痫发作都有关系。但让人困惑的是，目前对于 IM 手术之后 PTBE 到底会怎样变化，我们了解得十分有限。之前的研究要么数量稀少，要么大多只关注颅底 IM，对于 PTBE 解决的频率和程度，始终没有一个清晰的答案。

为了填补这一知识空白，来自赫尔辛基大学医院（University of Helsinki）和赫尔辛基大学（Helsinki University）的研究人员 Joonas Laajava、Mika Niemel?、Miikka Korja 开展了一项回顾性研究。他们的成果发表在《Journal of Neuro-Oncology》上，为揭开 PTBE 术后变化的神秘面纱带来了曙光。

研究人员首先从浩瀚的数据海洋里筛选出符合条件的患者。他们在 2000 年到 2020 年期间，从医院的病例中找出那些接受了幕上 IM 全切术（Gross Total Resection，GTR）的成年患者。这些患者需要满足一系列严格的条件，比如术前 MRI 显示有 PTBE、手术前后都有 MRI 检查、至少有一年的 MRI 随访等等。最终，279 名患者脱颖而出，成为研究的 “主角”。

在研究过程中，有几个关键技术发挥了大作用。首先是通过电子病历系统，像 Uranus、Opera 等软件，收集患者的基本信息和手术记录。接着，利用 PACS 系统获取患者的 MRI 影像，并将其转移到 Acamedic 平台进行分析。对于 IM 和 PTBE 的体积测量，研究人员使用了开源软件 3D Slicer 进行手动分割，通过这种方式计算出肿瘤体积、水肿体积，进而得出水肿指数（Edema Index，EI） 。此外，根据医院的随访协议，不同分级的 IM 患者在术后会接受不同时间节点的 MRI 扫描，研究人员通过分析这些扫描结果来评估 PTBE 的变化和肿瘤复发情况。

研究结果让人眼前一亮：

• 患者基本情况：在这 279 名患者里，208 名（74.6%）的肿瘤被分级为 WHO 1 级，71 名（25.4%）为 WHO 2 级。从术前 MRI 到手术的时间中位数是两周，术后 MRI 研究的中位数是每个患者三次。首次术后 MRI 在 1 - 2 年内进行的患者占比很高，术后无复发随访时间的中位数是 5.0 年 。
• PTBE 变化情况：在术后至少一年进行 MRI 随访时，270 名（96.8%）患者的 PTBE 持续存在。但也有好消息，在中位 MRI 随访 5.0 年期间，102 名（35.8%）患者的 PTBE 体积有超过 90% 的消退。其中，完全消退的患者只有 9 名（3.2%）。而且，EI 越高，PTBE 显著消退（>90%）的概率越大，颞叶的 PTBE 更容易显著消退 。
• 其他发现：67 名（24.0%）患者在首次术后 MRI 检查时发现 PTBE 增加，其中 15 名（5.4%）在后续随访中 PTBE 继续增加。对少数有早期术后住院 MRI 的患者分析发现，手术相关的医源性病变确实会影响 PTBE 的变化，但无法完全解释 PTBE 持续存在的现象 。

在讨论部分，研究人员发现，和最初的假设不同，几乎所有患者（96.8%）术后的 PTBE 都会持续存在，这和肿瘤的病理类型以及位置关系不大。虽然 PTBE 的确切病因还不清楚，但研究结果支持术前 PTBE 大多是部分持续存在的，更像是反应性胶质增生，而非单纯的血管源性水肿。而且，研究还发现 PTBE 体积的变化和肿瘤大小没有显著关联，但术前 PTBE 体积越大，消退的比例可能越高 。

这项研究意义重大。一方面，它让我们对 IM 术后 PTBE 的变化有了更准确、全面的认识，打破了以往认知的局限。之前的研究样本量较小、研究范围较窄，而此次研究样本量大，涵盖了几乎所有幕上 IM 的位置和病理类型，随访时间也更长。另一方面，它为临床医生评估患者的预后提供了更可靠的依据。了解 PTBE 的变化规律，有助于医生更好地制定治疗方案，对患者的康复和生活质量提升有着重要的指导意义。不过，研究也存在一些局限性，比如无法全面评估术中并发症对 PTBE 的影响，对罕见位置和病理类型的 IM 研究不足等，但这也为后续研究指明了方向。