伽玛刀放射外科治疗视神经鞘脑膜瘤：韩国医保体系下与放疗的疗效及成本比较

研究人员对比伽玛刀放射外科（GKRS）与外照射放疗（EBRT）治疗视神经鞘脑膜瘤（ONSM）的疗效和成本，发现二者疗效相似，GKRS 更具成本优势。

　　在医学领域，视神经鞘脑膜瘤（Optic nerve sheath meningiomas，ONSM）虽不常见，却严重威胁患者健康。它占所有眼眶肿瘤的 2%，是视神经肿瘤的三分之一，多发于 40 多岁女性。若不治疗，85% 的患者会失明，还会导致劳动力和生产力的严重损失。目前，放射治疗（Radiation therapy，RT）是主要治疗手段，传统的外照射放疗（External beam radiation therapy，EBRT）和伽玛刀放射外科（Gamma Knife Radiosurgery，GKRS）都有应用。然而，此前研究多采用单一治疗方式，缺乏对二者疗效和成本的直接比较。在韩国，国家医保体系（National Health Insurance System，NHIS）覆盖广泛，在此背景下，研究二者差异对优化治疗方案、合理利用医疗资源意义重大。

韩国三星医疗中心的研究人员 Shang - Te Ma、Yong Chan Ahn 等开展了一项回顾性对比研究，成果发表于《Journal of Neuro - Oncology》。

为进行此项研究，研究人员收集了 2004 年至 2023 年在三星医疗中心确诊为原发性 ONSM 的患者资料。依据 Saeed 等人的建议筛选患者，排除不符合条件者。经机构审查委员会批准，遵循赫尔辛基宣言收集患者信息。治疗方式上，EBRT 采用常规分割，总剂量 50 - 54Gy；GKRS 使用 Leksell 伽玛刀，总边缘剂量 12 - 25Gy，分 1 - 5 次给予。研究主要观察指标包括最佳矫正视力（Best - corrected visual acuity，BCVA）、视野指数（Visual field index，VFI）、局部肿瘤控制率和放疗后眼部并发症等。通过计算直接医疗成本和间接成本估算来对比两种治疗方式的费用。

研究结果显示，共纳入 34 例患者，GKRS 组 25 例，EBRT 组 9 例。患者平均年龄 48.1±12.7 岁，多为女性，且多居住在非首尔地区。治疗前，GKRS 组患者 BCVA 明显较差，且严重视力障碍患者比例更高。治疗后，两组患者视力均有下降，但差异无统计学意义，VFI 改善情况相当，视力保存率分别为 64% 和 67%，肿瘤局部控制率分别为 92% 和 100% ，两组眼部并发症发生率相似。单因素和多因素回归分析表明，治疗前 BCVA≥20/50 和无颅内肿瘤扩展是视力保存的重要因素。成本分析显示，GKRS 组直接医疗成本（5346.3 美元）低于 EBRT 组（8804.4 美元），间接成本估算（764 美元）也更低，总费用约为 EBRT 组的 43%。

综合来看，该研究首次对 GKRS 和 EBRT 治疗 ONSM 进行头对头比较。研究表明，二者治疗 ONSM 的疗效和安全性相似，但 GKRS 成本更低，在韩国医保体系下更受患者青睐。研究建议，当 BCVA 降至 20/50 且肿瘤颅内扩展时应及时治疗。不过，研究存在样本量小、回顾性研究的局限性。未来还需更大规模、前瞻性研究进一步验证，但此次研究为临床治疗 ONSM 提供了重要的现实依据。