连续静脉 - 静脉血液滤过中吉布斯 - 唐南效应的酸碱影响：关乎生死平衡的关键发现

研究人员探究连续静脉 - 静脉血液滤过（CVVH）中吉布斯 - 唐南效应的酸碱影响，发现白蛋白影响离子筛分系数，具有临床意义。

　　在重症监护病房里，急性肾损伤的患者常常需要接受连续肾脏替代治疗（CKRT），其中连续静脉 - 静脉血液滤过（CVVH）是常用的一种方式。然而，在这个治疗过程中，电解质的管理却困难重重。血液中存在着一些不可渗透的带电分子，它们会产生吉布斯 - 唐南效应（Gibbs-Donnan effect），这一效应会让离子在半透膜两侧分布不均，进而改变可扩散带电元素（如电解质）的筛分系数（SC）。同时，根据酸碱的物理化学方法，强离子差（SID）等因素决定着生物溶液的 pH 值，吉布斯 - 唐南效应很可能会影响电解质浓度，进而改变 SID，打破酸碱平衡。但目前，人们对这一效应在 CVVH 中对酸碱平衡的影响了解并不多。

为了深入探究这一现象，来自意大利米兰比可卡大学（University of Milan-Bicocca）等机构的研究人员开展了相关研究。他们的研究成果发表在《Journal of Nephrology》上，这一成果对于优化 CVVH 治疗具有重要意义。

研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。在实验对象选择上，进行体外实验时，使用特定溶液模拟血液环境；进行体内研究时，选取了成年少尿型重症患者（尿量 < 0.5 ml/kg/h 持续 12 h） 。在实验设备方面，使用 PrismaMax 机器（Baxter）及 AN69 ST150 中空纤维滤器。同时，运用气体分析、渗透压测量等技术对样本进行检测，并通过计算强离子差、筛分系数等指标来分析数据。

研究结果如下：

• 体外实验：
  • 无白蛋白实验：膜滤器对电解质组成无影响，SCNa 和 SCCl 稳定在 1.0±0.0 ，强离子差在预滤器和超滤液之间无变化，pH 稳定，渗透压相似。这表明在没有白蛋白的情况下，吉布斯 - 唐南效应几乎没有对电解质和酸碱平衡产生影响。
  • 含白蛋白实验：随着白蛋白浓度从 1.8±0.2 g/dL 增加到 4.5±0.5 g/dL，白蛋白筛分系数 5 分钟后为 0.35 + 0.18 ，30 分钟后降至 < 0.1。钠和氯的筛分系数随白蛋白浓度线性变化，钠浓度从 133±2 mEq/L 增加到 136±3 mEq/L ，氯浓度从 127±1 mEq/L 降至 124±1 mEq/L ，导致滤器后强离子差线性增加 。这充分说明了白蛋白的存在会显著影响离子的筛分系数，进而改变强离子差。
  
  
• 体内研究：22 名患者接受 CVVH 治疗，治疗过程中，预滤器白蛋白浓度为 2.2±0.5 g/dL ，估计的后滤器白蛋白浓度为 3.1±0.7 g/L 。钠浓度滤器后升高，氯浓度降低 ，滤器后强离子差显著高于预滤器和超滤液。此外，碳酸氢根筛分系数为 1.18±0.1 ，表明有二氧化碳通过滤器丢失；血液总缓冲能力从 52±11 mmol/L 增加到 55±11 mmol/L ，这主要是由于血红蛋白和白蛋白等非碳酸缓冲能力的增加。由此可见，在体内环境中，吉布斯 - 唐南效应同样对电解质和酸碱平衡产生了重要影响。

研究结论和讨论部分指出，在 CVVH 过程中，膜滤器会因血液中带负电的不可扩散分子（如白蛋白）的存在，调节血浆电解质，进而影响酸碱平衡。最终结果是使血浆钠浓度增加、氯浓度降低，强离子差增大，产生全身碱化作用。这一发现提示在设置 CKRT 参数和设计新的透析液袋时，考虑这些因素有助于优化治疗。

此外，吉布斯 - 唐南效应还对其他方面有影响。例如，影响抗生素等带负电分子的排泄和带正电药物的保留；血液中二氧化碳的意外体外清除可能是透析期间出现呼吸减慢的原因；该效应还会增加葡萄糖等中性分子的损失，在评估接受 CKRT 治疗患者的营养需求时需要考虑这一点。

不过，这项研究也存在一定的局限性。体外实验未专门研究红细胞的影响；“白蛋白” 实验的设计可能存在时间偏倚；体内研究仅测量了预滤器白蛋白浓度，后滤器浓度为估算值；且只评估了一种滤器在 CVVH 中的吉布斯 - 唐南效应。但总体而言，该研究为深入理解 CVVH 中吉布斯 - 唐南效应的酸碱影响提供了重要依据，为后续的临床研究和治疗优化奠定了基础。