基于五样条脉冲场导管的三维电解剖标测在房颤消融中的应用研究

为改善房颤消融疗效，研究人员用五样条脉冲场导管进行 3D-EAM 研究，发现其可行且有潜在优势。

　　在心脏疾病的治疗领域，房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常病症，严重影响着人们的健康。导管消融是治疗房颤的重要手段，其中肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）是关键疗法。以往，房颤消融多采用射频（Radiofrequency，RF）和冷冻消融等热消融方式，但新兴的脉冲场消融（Pulsed Field Ablation，PFA）逐渐崭露头角，它在安全性方面，尤其是在靠近食道部位消融时，有着独特的优势。不过，目前使用五样条多电极导管进行房颤 PFA 消融，大多是在荧光透视引导下进行，这种引导方式存在一些问题，比如难以全面了解心房的解剖结构和消融效果，导致肺静脉重新连接的情况时有发生，影响了长期治疗效果。所以，探索更精准有效的引导方法迫在眉睫。

在此背景下，英国利物浦心脏与胸部医院 NHS 基金会信托的研究人员开展了一项关于使用五样条 PFA 导管在开放架构基于阻抗的三维电解剖标测（Three-Dimensional Electroanatomical Mapping，3D-EAM）系统中进行标测的研究。该研究成果发表在《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》上，这对于房颤的治疗具有重要意义，有望为临床医生提供更有效的治疗策略，改善患者的预后。

研究人员为开展此项研究，采用了以下主要关键技术方法：

1. 病例选择与数据收集：前瞻性收集在 2024 年 4 月至 6 月期间，于英国利物浦心脏与胸部医院 NHS 基金会信托接受 FARAPULSE?房颤消融并同时进行 EnSite? X 3D-EAM 的连续患者的数据。
2. 手术操作流程：所有手术由经验丰富的电生理顾问进行，患者在持续口服抗凝药和全身麻醉下接受手术。术前通过经食道超声心动图排除左心房血栓，并引导房间隔穿刺。随后依次进行导管的置入与交换，最终将 31-mm FARAWAVE?消融导管推进到左心房。
3. 3D-EAM 标测：将 FARAWAVE?导管连接到 EnSite? X EP 系统的导管接口模块（CIM），利用 NavX?阻抗标测模式进行标测。通过特定的电极设置和操作，创建左心房和肺静脉的 3D-EAM，并在某些情况下，使用 Advisor? HD Grid 标测导管进行补充标测。
4. 消融与评估：按照规定进行 PFA 消融，根据不同情况确定消融部位和次数。术后评估包括急性消融成功情况以及手术相关指标，同时收集操作人员的反馈。

研究结果如下：

1. 患者基本情况与手术指标：共纳入 22 例患者，其中 45% 为女性，平均年龄 63 ± 13 岁，55% 为阵发性房颤，27% 曾接受过房颤消融。中位手术时间为 108 分钟，中位透视时间为 20 分钟，急性房颤消融成功率达 100%。
2. 五样条 PFA 导管标测的优势：
   • 识别不完全肺静脉隔离：在 PFA 消融后，通过病变追踪可定位需要进一步消融的区域，还能帮助明确左心房和肺静脉的解剖结构，比单纯荧光透视更准确。此外，还可行激活标测识别消融后的肺静脉袖套。在 redo 消融病例中，3D-EAM 能引导定位肺静脉重新连接部位。
   • 与高密度网格导管标测结果一致：在最初的 4 例病例中，使用 Advisor? HD Grid 和 FARAWAVE?导管进行的左心房电压标测显示，两种方法在解剖和电压数据方面具有一致性，这表明 FARAWAVE?导管电压标测可行，可作为替代高密度标测导管的一种选择。
   • 有助于后壁隔离：3D-EAM 结合 FARAWAVE?导管，可帮助在计划的病例中实现可靠的后壁隔离（Posterior Wall Isolation，PWI），并避免在仅进行 PVI 时意外发生 PWI。
   
   
3. 五样条 PFA 导管标测的局限性：
   • 手术时间与透视时间：与单纯荧光透视引导的 PFA 相比，使用 3D-EAM 会增加手术时间，但透视时间并未减少。这是因为操作人员对新技术不够熟悉，且 3D-EAM 系统存在一些缺陷，如无法识别导管变形，需要借助荧光透视确定导管形状和位置。
   • 成本问题：3D-EAM 会增加治疗成本，尽管使用 FARAWAVE?导管标测可避免使用昂贵的高密度标测导管，但额外的映射设备和系统仍会增加费用，其成本效益需进一步研究。
   
   

研究结论和讨论部分指出，该研究首次证实了使用 FARAWAVE?导管进行基于阻抗的 3D-EAM 的可行性和实用性。这种方法在识别不完全 PVI、引导 PWI 和 redo 消融的病变规划方面具有潜在优势。然而，目前存在手术时间延长和成本增加等问题。未来，随着 3D-EAM 技术的不断改进和工作流程的优化，有望解决这些问题，使这种方法在临床中得到更广泛的应用，为房颤患者带来更好的治疗效果。