为极早产儿延迟脐带夹闭时提供通气支持能否降低风险？研究给出答案

为探究延迟脐带夹闭（DCC）时通气支持对极早产儿的影响，研究发现其未降低 IVH 或早期死亡风险。

　　在新生儿护理领域，极早产儿的救治一直是医学研究的重点和难点。极早产儿由于身体各器官发育不成熟，在出生后面临诸多健康风险，其中脑室内出血（IVH）和早期死亡是极为严峻的问题，严重威胁着他们的生命健康和未来生活质量。过去的研究发现，在延迟脐带夹闭（Delayed Cord Clamping，DCC）过程中，为早产儿提供通气支持可能会改善其血流动力学稳定性，基于此，研究人员推测这或许能降低极早产儿 IVH 或早期死亡的风险。但这一推测是否正确，在当时还缺乏足够的临床研究证据支持，因此开展相关研究意义重大。

美国和加拿大的研究人员针对这一问题展开了深入研究。该研究成果发表在《Journal of Perinatology》上。研究人员开展了一项多中心、国际、前瞻性、平行分层的随机临床试验，旨在探究为极早产儿在延迟脐带夹闭期间提供通气支持，是否能降低脑室内出血或早期死亡的风险。

在研究方法上，研究人员从 2016 年 9 月至 2023 年 2 月，在美国和加拿大的 12 个围产期中心进行试验。参与研究的孕妇需满足预计分娩孕周在 23⁰/₇至 28⁶/₇周的条件，同时排除了如单绒毛膜双胎及更高阶多胎妊娠、需要立即分娩的医疗紧急情况等多种情况。研究采用分层区组随机化方法，按研究地点和孕周队列进行分层，在产妇分娩即将开始时进行随机分组。干预组婴儿在 DCC 的前 30 秒接受触觉刺激和气道吸引，出生 30 秒后开始呼吸支持（呼吸良好时使用持续气道正压通气 CPAP，呼吸不佳时使用正压通气 PPV ），目标脐带夹闭时间为 120 秒；对照组则根据婴儿呼吸情况，在 30 秒（呼吸不佳）或 60 秒（呼吸良好）夹闭脐带。主要结局指标为出生后 7 天内死亡或出生后 7 - 10 天超声检查发现的任何等级 IVH，次要结局指标包括 5 分钟 Apgar 评分低于 5、出生后 23 小时内最低血细胞比容等多项指标。

研究结果显示，共有 570 名婴儿纳入分析，干预组脐带夹闭时间中位数为 120 秒，对照组为 60 秒。在主要结局方面，干预组和对照组在 7 - 10 天头部超声检查中 IVH 发生率或 7 天前死亡率无显著差异（34.9% vs. 32.5%；调整后相对风险 RR 1.02，95% 置信区间 [CI 0.81 - 1.27]）。将婴儿分为呼吸不佳和呼吸良好队列后，IVH 或死亡发生率同样无显著差异。在次要结局方面，呼吸不佳队列中，干预组婴儿出生后 24 小时内最低血细胞比容中位数更高（43% IQR 37 - 47% vs. 39% IQR 34 - 43%） ，1 分钟 Apgar 评分更高，气管插管需求更低，但新生儿重症监护病房（NICU）入院温度更低；而呼吸良好队列中，两组次要结局无显著差异。

研究结论表明，对于极早产儿，出生后 30 秒开始通气支持并在 120 秒夹闭脐带，与出生后 30 - 60 秒夹闭脐带再进行通气支持相比，并不会影响 7 - 10 天 IVH 的发生或 7 天前的死亡情况。该研究为极早产儿的临床救治提供了重要参考，明确了在当前研究条件下，这种通气支持策略在降低极早产儿 IVH 和早期死亡风险方面并无明显优势，有助于临床医生更科学地制定极早产儿的救治方案。同时，研究也指出，目前还需要更多正在进行的相关研究结果，才能确定在极早产儿 DCC 期间广泛采用 CPAP 或 PPV 的可行性。在此期间，刺激极早产儿在 DCC 期间自主呼吸可能更为有益。

总体而言，这项研究为极早产儿的救治研究领域提供了关键的临床数据，虽然未达到最初预期的降低风险效果，但为后续研究指明了方向，推动了新生儿医学在极早产儿救治方面的进一步探索和发展。