牙周治疗联合抗生素对 2 型糖尿病伴严重牙周炎患者的疗效研究

研究人员开展单中心随机对照试验，发现 SRP 及 SRP 联合抗生素均有益，后者对特定患者更优。

　　这项单中心短期随机对照试验（RCT）旨在评估全身使用阿莫西林和甲硝唑作为龈下刮治和根面平整（SRP）的辅助手段，对患有严重牙周炎和 2 型糖尿病（T2DM）的患者在 3 个月内血糖控制的影响。研究人员假设辅助全身抗生素治疗能够减轻全身炎症，进而改善血糖控制。研究开始时，对所有受试者进行了基线牙周检查和血液学检测。随后，由同一位牙周病医生为试验组和对照组进行龈下刮治和根面平整（SRP）操作。试验组在进行 SRP 操作的同一周内，连续 7 天每天服用三次 500 毫克阿莫西林和 200 毫克甲硝唑。3 个月后，由不知情的检查人员再次进行牙周检查，并重复血液学检测，同时提供维持性牙周治疗。

研究采用便利抽样的方法，选取了 2016 - 2022 年期间到牙周科就诊的患者。参与者年龄在 40 - 75 岁之间，确诊 2 型糖尿病超过 2 年，糖化血红蛋白（HbA₁c）在 6.5% - 10% 之间，用药方案稳定且剩余牙齿超过 15 颗。根据 1999 年和 2018 年的分类标准，参与者被诊断为广泛严重慢性牙周炎或 III - IV 期广泛牙周炎。排除标准包括存在其他炎症或感染性疾病（如恶性肿瘤、冠心病或肝炎）、调整饮食或血糖控制策略、患有严重糖尿病并发症、处于妊娠或哺乳期、对阿莫西林或甲硝唑过敏、在过去 3 个月内接受过牙周治疗或使用过抗生素、吸烟和酗酒。主要临床结局指标是糖化血红蛋白（HbA₁c）的变化，次要结局指标包括对牙周参数和炎症血液学标志物的影响。

研究测量的牙周参数包括探诊深度（PD）、出血指数（BI）、菌斑指数（PI）、牙周炎炎症表面积（PISA）和临床附着水平（CAL）。血液学参数包括糖化血红蛋白（HbA₁c）、空腹血糖（FBG）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和白细胞（WBC）计数。数据分析时，将基线糖化血红蛋白（HbA₁c）大于 7.5% 定义为血糖控制不佳的 2 型糖尿病。以 p < 0.05 为具有统计学意义。当数据呈正态分布时，采用学生 t 检验对两组数据进行组内和组间分析；对于非正态分布的数据，则采用曼 - 惠特尼 U 检验。卡方检验用于比较分类变量。单因素和多因素二元逻辑回归用于分析与糖化血红蛋白（HbA₁c）降低相关的影响因素。对所有入组参与者进行意向性分析。

研究共招募了 49 名参与者，其中 23 名被分配到仅接受 SRP 治疗的对照组，26 名被分配到 SRP 联合抗生素治疗的试验组。9 名参与者失访。治疗后，SRP 组和 SRP 联合抗生素组的糖化血红蛋白（HbA₁c）水平均显著下降（SRP 组：7.6 ± 0.98% vs. 7.22 ± 0.88%，p = 0.001；SRP 联合抗生素组：7.95 ± 1.23% vs 7.42 ± 1.14%，p = 0.004）。多因素回归分析显示，女性、使用辅助抗生素以及较高的基线糖化血红蛋白（HbA₁c）水平与牙周治疗后糖化血红蛋白（HbA₁c）水平的更大幅度下降相关（优势比 OR = 9.358，95% 置信区间 CI：1.863 - 47.015；OR = 4.551，95% CI：1.012 - 20.463；OR = 7.162，95% CI：1.359 - 37.753）。两组治疗后牙周参数均有显著改善，且改善程度相似（p < 0.05）。当基线探诊深度（PD）大于 6 毫米时，SRP 联合抗生素组探诊深度改善的位点数量多于仅接受 SRP 治疗的组（698 个位点 vs 545 个位点，p = 0.008）。

研究结论表明，单独的 SRP 治疗以及 SRP 联合抗生素治疗在牙周治疗后的 3 个月内，均对改善血糖控制和牙周健康有益。基线糖化血红蛋白（HbA₁c）大于 7.5% 的参与者在接受辅助抗生素治疗时，糖化血红蛋白（HbA₁c）更有可能得到改善。对于牙周袋深度大于 6 毫米的 2 型糖尿病患者，辅助使用抗生素略微增加了探诊深度的改善程度。