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为探究马来西亚育龄妇女（WR）未满足计划生育需求状况，研究发现其受多因素影响，对制定干预策略意义重大。
# 马来西亚育龄妇女未满足计划生育需求的深度剖析
在生育这件事上，全球各地的育龄女性都有着不同的规划和需求。然而，一个不容忽视的问题是，许多有意愿推迟或避免怀孕的女性，却未能使用任何避孕措施，这种未满足计划生育需求的情况普遍存在，对母婴健康有着严重的不良影响。据统计，在 2019 年，低收入和中等收入国家（LMICs）有 11100 万例意外怀孕，其中约 3500 万例以不安全堕胎告终，3000 万例为意外生育，1200 万例发生流产，100 万例为死产。马来西亚作为东南亚的重要国家，虽然在发展进程中不断努力提升民众健康水平，但在计划生育方面也面临着挑战。为了深入了解本国育龄妇女计划生育的实际情况，来自马来西亚卫生部下属相关机构的研究人员开展了一项具有重要意义的研究，该研究成果发表在《Contraception and Reproductive Medicine》杂志上。
此次研究的核心目的是评估马来西亚育龄妇女未满足计划生育需求的流行程度及其相关影响因素。研究人员深知，准确掌握这些信息对于制定针对性的干预措施、改善避孕服务的可及性、降低未满足计划生育需求的发生率至关重要，这将直接关系到女性、伴侣以及儿童的健康和福祉，也是实现可持续发展目标（SDGs）中相关指标的关键一环。
研究人员采用了基于全国代表性样本的横断面设计，数据来源于 2022 年的家庭调查。在抽样过程中，运用了两阶段整群随机抽样方法，基于地理枚举块（EBs）抽样框架来选择有母亲和 5 岁以下儿童的家庭，并从中选取育龄妇女样本。在数据收集阶段，组建了 67 个数据收集团队，包括研究核心成员、来自 16 个州的注册护士以及 140 名研究助理，他们在实际调查前接受了为期一周的强化现场培训。通过面对面访谈的方式，使用经过验证的问卷收集社会人口学信息和避孕使用情况的数据，问卷内容参考了多指标类集调查（MICS）问卷。
研究结果
- 参与者基本情况：研究最终纳入了 1236 名目前已婚或有伴侣且有生育能力的育龄妇女进行分析。其中，30 - 34 岁年龄组的人数占比最大，达到 25.0%，其次是 35 - 39 岁年龄组，占比 24.3%。马来族是人数最多的族群，占比 73.4%。大多数参与者居住在城市地区，占比 70.6%，且 59.1% 的女性教育程度为中学及以下，超过半数（51.6%）的育龄妇女没有工作。在收入分布方面，25.0% 的女性处于最低 20% 收入组（Quintile 1），15.9% 属于最高 20%（Quintile 5） 。
- 未满足计划生育需求的流行率：研究发现，未满足计划生育需求的总体流行率为 26.7%（95% CI：22.6，31.3）。其中，20.7%（95% CI：17.1，24.8）归因于限制生育的未满足需求，6.0%（95% CI：3.9，9.3）为生育间隔的未满足需求。35 岁及以上的妇女未满足需求的流行率显著高于年轻女性（32.0% vs 22.6%，p=0.030）。在教育程度方面，高等教育女性的未满足需求流行率（29.9%）高于中学及以下教育程度的女性（24.6%），但差异无统计学意义（p=0.215）。城市地区的未满足需求流行率（28.8%）高于农村地区（20.8%），但差异接近但未达到统计学意义（p=0.060）。不同区域之间也存在明显差异，中部地区报告的未满足需求流行率最高（37.3%），而沙巴、砂拉越和纳闽联邦直辖区最低（12.2%，p=0.002） 。此外，职业和家庭收入也与未满足需求相关，私营企业员工的未满足需求流行率最高（38.2%），中等收入群体（32.1%）的未满足需求流行率也较高。
- 多因素分析结果：通过多变量逻辑回归分析，研究人员确定了几个与未满足计划生育需求相关的因素。35 岁及以上的育龄妇女相比年轻女性，未满足需求的几率高 70%（aOR=1.70，95%CI：1.08，2.66，p=0.021）。私营企业员工比失业的育龄妇女更有可能存在未满足需求（aOR=2.06，95% CI：1.16，3.66，p=0.014）。居住在马来半岛的妇女相比居住在沙巴、砂拉越和纳闽联邦直辖区的妇女，未满足需求的几率增加了两倍多（aOR=2.42，95% CI：1.36，4.30，p=0.003）。而教育水平、城乡分层和家庭收入等其他社会人口学因素在调整模型中与未满足需求无显著关联。
研究结论与讨论
这项研究清晰地表明，马来西亚育龄妇女未满足计划生育需求的问题较为严重，高达 26.7% 的育龄妇女存在这一情况。年龄是一个重要的影响因素，与印度尼西亚、缅甸以及部分非洲国家的研究结果一致，但与孟买、巴基斯坦等一些地区的研究结果相反。这可能是因为随着年龄增长，女性在获取计划生育服务时可能面临独特的障碍，比如对后期生育阶段避孕必要性的误解，或者因职业等其他责任而忽视了自身健康。
地区差异同样显著，马来半岛的育龄妇女未满足计划生育需求的情况更为突出，这可能与地区间的医疗基础设施、可及性以及社会经济条件差异有关。尽管马来半岛的医疗系统相对发达，但仍存在不平等的情况，部分群体，尤其是城市私营企业员工，在平衡工作和获取医疗服务方面存在困难。
私营企业员工未满足需求较高，这提示工作相关因素，如长时间工作和有限的健康福利，可能阻碍他们获取计划生育服务。而政府雇员未满足需求较低，可能得益于工作时间内前往公共卫生设施的灵活性。
针对这些发现，研究人员提出了一系列具有针对性的政策建议。例如，为 35 岁及以上的老年妇女制定专门的计划生育宣传和服务计划，消除她们对避孕的误解；鼓励私营企业制定有利于员工获取生殖健康服务的政策，如灵活安排工作时间以便员工参加计划生育咨询；改善马来半岛的计划生育服务可及性，尤其是关注城市贫困人口的需求；促进公私医疗合作，扩大计划生育服务的覆盖范围；根据文化和宗教特点调整计划生育服务和宣传活动，提高接受度；制定区域特定的健康策略，改善医疗服务不足地区的情况 。
综上所述，这项研究为深入了解马来西亚育龄妇女未满足计划生育需求的现状、影响因素提供了宝贵的信息，为后续制定科学有效的干预措施奠定了坚实基础，有望推动马来西亚在计划生育和生殖健康领域取得更大的进展，切实改善育龄妇女的健康状况，提升家庭的整体福祉。
