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为降低撒哈拉以南非洲（SSA）孕产妇死亡率，研究人员调查非机构分娩（NID）相关因素，发现其与孕产妇死亡率正相关。
在全球范围内，孕产妇死亡率是一个不容忽视的重大公共卫生问题，尤其是在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa，SSA）地区，情况更为严峻。这里约占全球孕产妇死亡人数的 70%，然而，相关研究却较为匮乏，对于非机构分娩（Non-institutional Delivery，NID）与孕产妇死亡率之间的联系，科学界知之甚少。为了填补这一空白，来自国际研究卓越中心、尼日利亚人类病毒学研究所和伊巴丹大学医学院的研究人员开展了此项研究，相关成果发表在《Global Health Research and Policy》上。该研究对 SSA 地区 25 个国家的相关数据进行分析，旨在揭示 NID 的城乡负担、风险因素，及其与孕产妇死亡率的关联，进而为实现可持续发展目标（SDG-3.1）提供策略支持，降低该地区的孕产妇死亡率。
研究人员采用二次分析的方法，对 2014 - 2021 年的横断面人口健康调查（Demographic and Health Survey，DHS）数据进行研究。数据来源于 DHS 的公开数据库，涵盖了 SSA 地区 25 个国家 15 - 49 岁的育龄妇女。研究人员通过多阶段抽样选取调查对象，构建了包含 220,865 名妇女的加权样本。研究的主要指标包括机构分娩与非机构分娩、孕产妇死亡率（Maternal Mortality Ratio，MMR，每 100,000 活产儿中的孕产妇死亡数）和终生风险（Lifetime Risk，LTR，15 岁女性死于孕产妇相关原因的概率），同时对社会经济、产科和国家层面等多方面因素进行分析。
研究结果显示：
- 参与者特征：参与研究的 220,865 名妇女中，城市占 30%，农村占 70%。多数妇女及其伴侣教育程度较低，大部分参与者目前就业、已婚、未接触媒体且未参加健康保险。
- 分娩地点的国家差异：NID 在乍得（78.6%）、马达加斯加（60.6%）、尼日利亚（60.4%）和安哥拉（54.3%）的发生率较高，南非的 NID 发生率最低（4.1%）。机构分娩在南非（95.9%）、卢旺达（94.7%）和马拉维（93.0%）的发生率较高。
- NID 的相关因素：经分析，NID 与多种因素相关。在农村地区、教育程度低、财富水平低、未接受产前护理（Antenatal Care，ANC）和无熟练接生员（Skilled Birth Attendant，SBA）的妇女中，NID 发生率较高。具体而言，至少进行 4 次 ANC 访视的妇女，NID 发生几率降低 60%；使用 SBA 的妇女，NID 发生几率降低 98%。此外，妇女年龄、教育水平和财富水平的提高会降低 NID 发生几率，而分娩次数增加则会使 NID 发生几率上升12。
- NID 与孕产妇死亡率的关系：NID 与 MMR、LTR 均呈正相关。1% 的 NID 增加会导致 SSA 地区 MMR 增加约 248/100000，LTR 增加约 8.2/1000。这种相关性在低收入国家更为显著。
研究结论表明，只有南非、卢旺达和马拉维达到了世界卫生组织（WHO）规定的 90% 机构分娩覆盖率。ANC 和 SBA 的使用可降低 NID 的可能性，但 MMR 受 NID 显著影响。因此，降低 NID 发生率对降低 SSA 地区的 MMR 至关重要，有助于实现 SDG - 3.1 的目标。
在讨论部分，研究指出 NID 在 SSA 地区普遍存在，且远高于 WHO 设定的 10% 的最高阈值。多数 SSA 国家在机构分娩覆盖方面存在不足，农村地区 NID 问题更为突出。研究还强调了优化 ANC 和 SBA 使用的重要性，以及提高妇女教育水平、财富水平对降低 NID 发生率的积极作用。此外，研究发现 NID 与 MMR、LTR 之间存在显著关联，这为制定针对性的政策和干预措施提供了依据。
然而，该研究也存在一定的局限性。由于采用横断面调查数据，可能存在应答者和期望性偏差，且无法确定因果关系。同时，研究未测量临床预测因素，多次统计检验可能导致 Ⅰ 型错误率增加。但研究的优势也很明显，这是首次在非洲进行的多国家观察性分析，连接了 NID 与孕产妇死亡率的结果，使用了大量具有代表性的数据，并系统应用了多种统计技术，使研究结果更为可靠。
总体而言，这项研究为深入了解 SSA 地区的 NID 和孕产妇死亡率问题提供了重要依据，为政策制定者和相关机构提供了有价值的参考，有助于推动该地区在改善孕产妇健康方面的工作，朝着实现可持续发展目标迈进。
