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研究人员构建评估住院癌症患者共病负担框架，明确常见共病，助力医疗决策与资源分配。
癌症，这个词如同阴霾，笼罩在全球公共健康的天空之上。近年来，癌症的发病率和死亡率持续攀升，2022 年近 2000 万人被诊断患有癌症，同时有 970 万人因癌症离世，全球癌症统计还预测到 2050 年新发病例将达 3500 万。住院癌症患者更是承受着癌症本身和共病（comorbidity，即同时存在的其他慢性疾病）的双重负担，这一问题成为全球亟待解决的公共健康难题。癌症与共病之间关系错综复杂，它们常常共享如高龄、不健康生活方式等风险因素。例如，过量饮酒、超重会增加患癌症和糖尿病、心血管疾病的风险，吸烟则与慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺癌密切相关。而且，共病会严重影响癌症患者的预后，干扰治疗方案的选择、增加医疗成本、降低生活质量，甚至导致癌症症状被掩盖，延误诊断。
在这样的背景下，山东大学的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们以山东省某三级医院为案例，构建了一个用于评估住院癌症患者共病负担的框架，相关研究成果发表在《Global Health Research and Policy》上。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，从医院信息系统（HIS）中提取数据，包括人口统计学数据、诊断数据、用药数据和费用数据等，经过严格的纳入和排除标准筛选，最终确定了 4666 例患者纳入分析。诊断数据由经过培训的编码员依据国际疾病分类第 10 版（ICD-10）进行编码。其次，使用美国国家癌症研究所共病指数（NCI Comorbidity Index）评估共病情况，该指数基于 Charlson 共病指数（CCI）改进而来，针对癌症患者排除了一些特定疾病，并将剩余的 16 种 Charlson 指数疾病合并为 14 种纳入评估。最后，运用凝聚层次聚类分析对患者进行分类，探究共病模式与治疗方案、医疗费用等结局指标之间的关联。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 共病特征识别：在 4666 例参与者中，76.17% 的患者存在共病。与无共病患者相比，有共病的患者年龄更大、男性更多、居住在城市的比例更高、肺癌诊断比例更高且癌症分期更晚。最常见的共病包括高血压（32.04%）、轻度肝病（22.42%）、肾脏疾病（17.60%）、糖尿病（15.90%）和心肌梗死（15.65%）。超过一半的患者共病严重程度为重度，且大多处于癌症 IV 期、居住在城市、被诊断为肺癌12。
- 共病负担评估：不同癌症类型的共病率有所差异，结肠癌患者共病率最高（84.21%），乳腺癌最低（48.31%）。大多数癌症患者共病类型少于三种，乳腺癌患者中这一比例最高（92.60%）。不同癌症类型中常见的共病也有所不同，如糖尿病在肺癌和乳腺癌患者中较为常见，而肾脏疾病在结肠癌和直肠癌患者中更为多见。通过聚类分析，研究人员还确定了不同癌症类型的共病模式，如肺癌患者有四个共病类别，乳腺癌、胃癌、直肠癌和结肠癌患者也分别有各自的共病集群34。
- 共病模式与结局指标关联：研究发现，胃癌患者在 CHF—COPD（C6—C8）集群中选择传统治疗的比例较低；肺癌患者在糖尿病 — 糖尿病并发症（C10—C13）集群和高血压 - 脑血管疾病 - 外周血管疾病（C1—C2—C7）集群中选择靶向治疗的比例较低；直肠癌患者在高血压 — 糖尿病（C1—C10）集群中治疗期间的医疗费用显著更高5。
研究结论表明，该研究构建的框架涵盖了 HIS 数据提取、基本共病特征识别、共病负担评估以及共病模式与结局指标关联检验四个步骤。研究发现中国五种主要住院癌症患者中最常见的共病是高血压、轻度肝病、肾脏疾病、糖尿病和心肌梗死，CVD—PVD 集群、轻度肝病 — 肾脏疾病集群和高血压 — 糖尿病集群最为普遍。患有心脏代谢集群共病的癌症患者医疗费用更高且治疗选择更少。这一框架对指导患者护理、医院管理和医疗资源分配具有重要意义，并且有潜力在地方、区域、国家和国际等各级医疗环境中应用，有助于营造一个更能应对癌症及其相关疾病复杂性的医疗环境。
尽管该研究取得了重要成果，但也存在一些局限性。例如，可能低估了共病的患病率和数量，因为研究仅选择癌症作为收集共病数据的唯一索引疾病，未考虑癌症作为其他疾病共病的情况。此外，电子病历的使用限制了对一些混杂因素的纳入，如体重指数、饮酒和吸烟行为等。未来研究可通过添加这些因素设计问卷进行更详细的分类研究。不过，总体而言，这项研究为癌症共病的研究和临床实践开辟了新的道路，有望推动全球癌症治疗和管理水平的提升。
