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为评估 HFrEF 患者治疗及对 AHA 指南的依从性，研究发现治疗存在显著差距，需加强医护教育。
在全球范围内，心力衰竭（Heart Failure，HF）如同一个隐匿的健康杀手，悄然威胁着无数人的生命。它是一种心脏无法有效泵血以满足身体需求，或出现心室充盈压力升高的病症，会引发呼吸困难、乏力、脚踝肿胀等一系列症状，严重影响患者的生活质量。据统计，美国约有 650 万成年人深受其害，每年因心力衰竭导致的住院病例高达 100 万左右，其中约 50% 为射血分数降低的心力衰竭（Heart Failure with Reduced Ejection Fraction，HFrEF）患者。在像伊朗这样的中低收入国家，心力衰竭的负担更为沉重，1 年死亡率高达 32%。
当前，针对 HFrEF 的治疗指南众多，美国心脏病学会 / 美国心脏协会（American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AHA）和欧洲心脏病学会等都推荐使用 β - 阻滞剂、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（Renin–Angiotensin–Aldosterone System，RAAS）阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（Mineralocorticoid Receptor Antagonists，MRAs）和钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（Sodium–Glucose Cotransporter-2，SGLT2）抑制剂作为治疗的基石。然而，现实却令人担忧，许多患者并未得到规范的药物治疗，部分患者甚至未接受指南推荐的药物，已处方的药物剂量也常常远低于目标剂量。造成这种现象的原因复杂多样，包括药物副作用风险、治疗中断、经济限制、保险难题以及治疗周期漫长等。尤其是在资源匮乏的地区，建立心力衰竭诊所困难重重，严重阻碍了患者获得有效治疗。
为了深入了解这一现状，来自伊朗 Birjand 大学医学科学学院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们以 2020 年 3 月 20 日至 2023 年 3 月 11 日期间入住 Razi 医院心脏科的 HFrEF 患者为研究对象，旨在评估患者的药物治疗情况以及对 AHA 指南的依从性。该研究成果发表在《The Egyptian Heart Journal》上，为改善 HFrEF 患者的治疗提供了关键依据。
在研究方法上，研究人员采用了回顾性医院研究的方法。他们通过便利抽样选取患者，并依据 ICD10 编码 I50.x 确定心力衰竭患者。从患者的病历档案中提取了年龄、性别、射血分数（Ejection Fraction，EF）水平、基础疾病、纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）功能分级、住院时长、死亡率以及药物使用等详细信息。依据 AHA 的四支柱治疗模型，将患者分为无治疗、单一治疗、双重药物治疗、三重药物治疗和四重药物治疗五类，并分析了特定药物的剂量，按照 0 - 25%、25 - 50%、50 - 99% 和 100% 的目标剂量范围进行分类统计。
研究结果令人深思。本次研究共纳入 403 例 HFrEF 患者，平均年龄 66±13.7 岁，男性占比 69%。患者的平均 EF 值为 26.8±9.6% ，超过半数患者处于 NYHA 功能分级 II 或 III 级，住院死亡率为 5%。在共病方面，冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）最为常见，占比 68.0%。
在药物处方方面，β - 阻滞剂的处方率最高，达 76.4%；ACE 抑制剂 / 血管紧张素 II 受体阻滞剂（ACE inhibitors/Angiotensin II Receptor Blockers，ACEI/ARBs）的处方率为 71.6%；MRAs 的处方率为 63.3%；SGLT2抑制剂（SGLT2Inhibitors，SGLT2I）的处方率仅为 33.5%；令人惊讶的是，血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂（Angiotensin Receptor–Neprilysin Inhibitor，ARNI）的处方率为 0%。在治疗模式上，仅 20% 的患者接受了四重药物治疗，10% 的患者未接受任何推荐药物，三重药物治疗最为常见。
进一步分析药物剂量发现，94.8% 的 SGLT2I 达到了目标剂量，而 84.4% 的 β - 阻滞剂和 61.8% 的 ACEI/ARBs 剂量低于目标剂量的 25%。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了 HFrEF 患者在关键药物处方上存在显著差距，特别是 MRAs 和 ARNI 的使用严重不足。这可能会对患者的发病率和死亡率产生不利影响。虽然临床判断在治疗决策中起着重要作用，但许多患者仍未得到最佳的药物治疗方案。这一现象凸显了对医疗保健提供者进行持续医学教育的迫切需求，他们需要深入了解当前的指南，并严格遵循循证医学实践来管理心力衰竭患者。只有这样，才能缩小指南与临床实践之间的差距，确保患者获得最有效的治疗，提高 HFrEF 患者的护理质量和治疗效果，为无数深受心力衰竭困扰的患者带来新的希望。
