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这篇综述聚焦印度女性结核病护理，探究性别影响及研究现状，助力消除结核病。
# 印度女性结核病护理状况综述
引言
结核病（Tuberculosis，TB）是全球公共卫生的重大挑战。2022 年，世界卫生组织估计全球 TB 发病率为每 10 万人中有 133 例，印度的 TB 负担占全球的 27% 。在印度，虽然男性受 TB 影响更多，但女性患 TB 的情况也不容小觑，2022 年女性 TB 发病率达 39.1% 。而且，TB 在女性中的情况更为复杂，孕期 TB 不仅会导致产妇、围产期和新生儿不良结局，潜伏性 TB 感染在孕期的管理也存在争议，产后更是 TB 病情进展的高风险期。此外，女性 TB - HIV 合并感染反映出诸多社会问题，性别不平等、父权规范等增加了女性感染 HIV 的风险，进而加重 TB 负担。印度政府为改善女性 TB 护理，发布了 “印度结核病性别响应方法国家框架”，在此背景下，本文展开了关于印度女性在 TB 护理中性别角色的研究。
研究目的
本研究旨在明确女性性别在印度 TB 护理体系中的地位，梳理相关研究成果，挖掘该领域进一步研究的方向。通过分析不同研究，了解女性在 TB 护理中面临的问题，为后续研究和政策制定提供参考。
材料和方法
遵循的指南
本综述严格遵循系统评价和荟萃分析扩展的首选报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta - Analysis extension for Scoping Reviews，PRISMA - ScR）指南，确保研究过程的科学性和规范性。
变量探索
研究主要探索两个关键变量：生物变量，包括临床症状和治疗结果；社会变量，涵盖差异化护理的因素、性别角色以及女性 TB 护理相关的规范。从生物和社会维度深入剖析女性性别在印度 TB 护理中的作用。
纳入和排除标准
选取 2004 年至 2024 年发表的英文文章，且研究主要在印度开展。排除 2004 年以前、非英文、非印度相关、灰色文献、未发表或处于同行评审阶段、仅将性别作为人口统计指标而非主要研究对象的文章。
信息来源和检索
利用 PubMed、DOAJ 和 Scopus 三个数据库进行文献检索。PubMed 涵盖生物医学领域，Scopus 和 DOAJ 是跨学科数据库，能广泛搜索相关文献。检索时使用统一的检索词 “((“female”) AND (“gender”) AND (“Tuberculosis”) AND (“India”))”，确保全面收集相关研究。
证据选择和数据处理
经过识别、筛选和纳入三个步骤确定最终研究文献。最初筛选出 454 篇文章，去除 188 篇重复文献后，对 329 篇进行筛选，排除 223 篇不符合标准的文章。之后，对 106 篇文章进行检索，因 46 篇无法获取、46 篇不符合标准，最终纳入 14 篇文章进行综述。数据处理时，将作者信息、研究标题、发表年份等相关信息整理成矩阵，便于分析。
研究结果
证据来源选择
经过严格筛选，最终确定 14 篇全文开放获取的文章用于深入分析，这些文章代表了该领域的主要研究成果。
证据来源的特征和结果
- 研究地域和设计：多数研究（38.46%，n = 5）在印度南部的卡纳塔克邦和泰米尔纳德邦进行。研究设计方面，回顾性研究和混合方法研究数量相等（各占 28.57%，n = 4），定量研究占 21.42%（n = 3），还有医院基础研究、定性研究和系统评价各 1 篇。
- 研究参与者和变量：研究参与者中，8 项研究（57.14%）以 TB 病例为对象，4 项研究（28.57%）选取普通人群。回顾性研究多基于医院患者数据报告通知、临床症状和治疗结果；混合方法研究和定性研究则侧重于阐述差异化护理因素、性别角色和规范。但部分研究存在信息缺失，如部分研究未报告治疗结果、临床症状等。
- 时间趋势：2014 年前的研究主要关注差异化护理因素、性别角色和规范；2014 年后的研究更侧重通知、临床症状和治疗结果。
讨论
女性结核病护理的现状和挑战
印度 2017 - 2025 年 TB 国家战略计划草案估计每年约有 300 万女性受 TB 影响，TB 是全球成年女性前 5 大死因之一，但女性在 TB 护理中的问题常被忽视。虽然研究发现男性从多个角度看比女性更易患 TB，但女性面临的问题具有独特性。例如，女性 TB 诊断存在诸多障碍，年龄不同面临的问题也不同，老年女性存在知识和意识问题，年轻女性则受社会文化和耻辱感影响。
社会耻辱感的影响
社会耻辱感是女性 TB 护理的重要阻碍。它导致 TB 报告不足、就医延迟、治疗依从性差，进而使疾病在社区传播。性别不平等加剧了女性的耻辱感，研究表明女性比男性更容易受到 TB 相关耻辱感的影响，这会带来一系列负面后果，如内疚感、隐瞒病情、心理健康问题等。
医疗寻求行为和护理延迟
部分女性虽有就医行为，但因对 TB 知识缺乏、对政府免费服务了解不足，导致护理延迟。她们常选择私立医疗机构，这给家庭带来沉重经济负担。而且，女性 TB 患者生活质量低于男性，症状常被忽视或认为正常，在家庭中 TB 问题也未得到足够重视。此外，工作女性担心症状影响工作，也会延迟就医，导致诊断延误。
研究的局限性和未来方向
本综述存在一定局限性，如仅由作者一人完成文献筛选，虽采取了一些措施确保方法严谨，但仍与规范建议不符。未来研究需要多学科团队合作，加强对女性 TB 护理中性别角色和规范的研究，尤其是前瞻性研究，为消除女性 TB 提供更有力的支持。
结论
尽管过去影响女性的一些变量，如性别角色和规范，影响力似乎在减弱，但在当前印度消除 TB 的努力中，这些因素仍不可忽视。政府对性别平等的关注凸显了问题的重要性。鉴于印度计划 2025 年消除 TB，性别因素至关重要。需要采取综合措施，关注女性在家庭中的角色、症状忽视等问题，重新重视这些看似 “消失” 的问题，以实现消除女性 TB，进而消除家庭和社区 TB 的目标。
