术前脑容量减少与左心室辅助装置支持的晚期心力衰竭患者术后谵妄相关

为探究术前脑萎缩与术后谵妄关联，研究人员分析 166 例患者，发现前者会增加后者风险，具重要意义。

　　# 术前脑容量减少与左心室辅助装置支持的晚期心力衰竭患者术后谵妄相关研究解读
在医学领域，心力衰竭是一个严峻的挑战。晚期心力衰竭（ADHF）在住院患者中占比近 5%，对于这类患者而言，左心室辅助装置（LVAD）成为了重要的治疗手段。它能显著改善患者生活质量，还可作为心脏移植的过渡或终点治疗方案。然而，LVAD 并非十全十美，术后并发症让医生和患者都十分头疼，其中神经功能障碍（ND）尤其是术后谵妄，不仅影响患者康复，还会增加住院死亡率和发病率，给医疗资源带来沉重负担。

目前，虽然针对 LVAD 治疗相关的研究不少，但对于非血管性神经功能障碍的了解却很有限。由于术前心脏装置的使用，无法通过常规的结构和功能定量神经成像获取脑损伤证据，导致在围手术期识别和术后资源分配方面缺乏依据。因此，寻找可靠的生物标志物来预测术后谵妄，指导临床管理，成为了亟待解决的问题。

为了攻克这一难题，来自贝勒医学院（Baylor College of Medicine）等机构的研究人员开展了一项前瞻性试点研究。他们旨在通过分析 ADHF 患者术前脑部非对比计算机断层扫描（CT）图像，探究术前脑萎缩与术后谵妄之间的关系，并评估其预测术后谵妄的能力。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们收集了 2020 年 3 月至 2023 年 7 月在本机构接受 LVAD 支持的 166 例 ADHF 患者的临床资料。在术前，使用 Siemens? SOMATOM Definition Edge CT 扫描仪获取患者脑部的非对比 CT 扫描图像，并运用先进的定量神经成像技术进行分析。为了评估患者是否出现术后谵妄，研究人员依据美国精神病学协会《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的标准，利用重症监护病房谵妄评估方法（CAM-ICU）进行每日评估 。在数据分析阶段，运用了多种统计方法，如 Mann-Whitney U 检验、t 检验、卡方检验等，还使用了回归模型评估神经成像标记与术后谵妄的关联。

研究结果令人瞩目。在患者基本特征方面，出现术后谵妄的患者年龄更大，2 型糖尿病、慢性肾脏病（CKD）III 期及以上的患病率更高，并且存在更多的白质低密度影。在手术相关情况上，术后谵妄患者的住院时间和自我护理 LVAD 培训时间更长。脑部区域萎缩情况显示，术后谵妄患者的侧脑室明显扩张，即侧脑室分数（LVF）升高，同时皮质灰质、白质、基底节和丘脑的体积显著减少 。进一步分析发现，年龄与侧脑室扩张存在显著关联，且 LVF 与术后谵妄的发生密切相关，即使在调整年龄因素后，LVF 仍能有效预测术后谵妄。

在讨论部分，研究人员指出，该研究表明 LVAD 植入时较高的 LVF 所指示的明显脑实质损失，与术后谵妄的发生率增加相关，且年龄调整后的 LVF 能合理预测术后谵妄。虽然年龄是术后谵妄的重要驱动因素，但其他因素，如先前的脑血管损伤和手术过程本身，也可能参与其中。此外，研究还发现，在 60 岁以上的患者中，虽然部分脑实质体积估计与术后谵妄无显著关联，但 LVF 的变化仍然显著。这提示脑萎缩在术后谵妄的发生中起着重要作用。

总的来说，这项研究意义重大。它为评估术后谵妄风险提供了新的视角，表明临床非对比脑部 CT 成像结合新一代处理流程，有望成为评估风险的有力工具。这一发现有助于临床医生在术前识别高风险患者，从而制定更有针对性的术后管理策略，如调整镇静方案、优化康复训练计划等，以降低术后谵妄的发生率，缩短住院时间，提高患者的预后。不过，研究也存在一定的局限性，如样本量较小、单中心研究、成像时间差异等问题。未来还需要开展多中心、大样本的研究来进一步验证这些结果，为临床实践提供更可靠的依据。