尼日利亚埃努古州城乡女性分娩地点偏好的影响因素研究：为改善母婴健康指明方向

为探究影响女性分娩地点偏好的因素，研究人员在尼日利亚埃努古州开展研究，发现受供需因素影响且城乡有差异，对改善母婴健康意义重大。

　　在全球每年约有 1400 万婴儿诞生的同时，2020 年有 28.7 万名女性因分娩相关原因离世，其中 95% 发生在低收入和中低收入国家，撒哈拉以南非洲地区的孕产妇死亡数占全球的三分之二，尼日利亚的情况尤为严峻。数据显示，尼日利亚每 10 万活产中就有 512 名女性死于妊娠相关原因，农村地区更为严重。产妇分娩地点与母婴健康结局紧密相关，利用正规卫生设施分娩有助于降低产妇死亡率，但尼日利亚存在初级卫生保健中心（PHC）分娩服务利用率低的问题。为改善这一状况，提升产妇健康水平，来自尼日利亚大学教学医院（University of Nigeria Teaching Hospital）等机构的研究人员开展了关于尼日利亚埃努古州城乡女性分娩地点偏好影响因素的研究，该研究成果发表在《Discover Public Health》上。

研究人员采用定量横断面调查和定性焦点小组讨论相结合的方法。在埃努古州的两个地方政府区域，选取了三个城市社区和三个农村社区的 551 名 15 - 49 岁女性作为研究对象，这些女性包括孕期或在研究前 5 年内有过分娩经历的人。研究通过问卷调查收集数据，问卷内容涵盖产妇偏好的分娩地点、分娩医护人员类型、分娩费用等信息，且问卷经过预测试；同时开展了 6 次焦点小组讨论，深入了解产妇选择分娩地点的影响因素。对收集到的定量数据运用 IBM SPSS 25 进行分析，定性数据则采用主题分析法。

研究结果显示，城市地区女性最偏好政府医院（43.0%）和私立医院（37.5%），而农村地区女性更倾向于选择初级卫生保健中心（38.7%），城乡差异具有统计学意义（p<0.05）。但无论是城市还是农村地区，PHC 在产妇上次分娩中的利用率都较低，分别为 18.8% 和 30.1%。

进一步分析发现，影响女性分娩地点偏好的因素包括供给侧因素和需求侧因素。供给侧因素方面：

• 熟练卫生人员的可及性：城市居民认为政府二级或三级医院有专家医生和设备，能应对紧急情况；农村居民则看重私立医院或传统接生员（TBA）家中熟练人力的可及性。
• 服务的可负担性：城市中部分产妇因 PHC 服务费用可承受而选择它；农村产妇因 TBA 护理相对便宜而偏好 TBA 家。
• 医护人员态度：城市产妇喜欢私立医院友好、周到和尊重的服务态度；农村产妇则因 TBA 给予的关注和照顾而选择 TBA 家。
• 基础设施与安全：城市和农村都有产妇因私立医院具备基本设施、舒适、安全且不拥挤而选择它；不过城市居民认为政府医院在有基本设施的同时还能提供专家和设备；农村居民将设施有围栏和安保人员视为安全，城市居民则认为病房不拥挤、减少婴儿互换风险才安全。

需求侧因素方面：

• 个人信念：城市中部分女性因宗教信仰选择去教堂分娩；还有人认为私立医院能彰显社会地位。农村产妇因相信 TBA 提供的草药能帮助分娩，或因对 TBA 接生技术的信任而选择 TBA 家。
• 对分娩并发症的恐惧：城乡产妇都因害怕分娩并发症，认为政府医院或私立医院能更好处理这些情况，从而倾向选择这些医院。

研究结论指出，女性分娩地点的偏好受卫生系统供需两侧因素影响。政策制定者在设计孕产妇健康项目时应考虑这些因素，卫生保健提供者和政策制定者可通过解决供给侧因素，如增加熟练接生人员、培训医护人员以改善服务态度；通过开展文化敏感的教育项目解决需求侧因素，减少产妇的恐惧、错误观念，提高对熟练接生服务的接受度，进而提升产妇健康水平，降低孕产妇发病率和死亡率。该研究为改善尼日利亚乃至其他发展中国家的孕产妇健康服务提供了重要参考，有助于优化相关政策和项目，提高分娩服务的可及性和质量。