自然灾害与 SARS-CoV2：波多黎各和维尔京群岛退伍军人心理健康恶化的潜在风险因素

为探究 SARS-CoV2感染波多黎各和维尔京群岛退伍军人（PRVs）精神健康状况（MHCs）的风险因素，研究发现飓风和 SARS-CoV2共同加剧了神经精神 MHCs 恶化。

　　

研究背景：灾难阴影下的心理健康危机

在全球范围内，新冠疫情的爆发如同一场汹涌的风暴，不仅冲击着人们的身体健康，还在心理健康领域掀起了巨大的波澜。由 SARS-CoV₂引发的这场全球性公共卫生事件，给美国民众的神经心理和神经精神临床症状带来了深远影响，心理健康问题日益凸显，引起了广泛的公共卫生关注。

在这场危机中，退伍军人这一特殊群体面临着更为严峻的挑战。他们由于职业经历和过往的战斗创伤，本身就容易受到心理健康问题的困扰，如创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）和物质使用障碍（Substance Use Disorder，SUD）。而新冠疫情的蔓延，进一步加剧了他们的心理负担。

波多黎各和美国维尔京群岛的退伍军人（PRVs）更是雪上加霜。他们不仅要面对疫情的威胁，还要应对频繁发生的自然灾害，如 2017 年的飓风伊尔玛和玛丽亚，以及 2020 年的地震。这些灾难的叠加，使得他们的心理健康状况愈发令人担忧。有数据显示，波多黎各在疫情期间自杀率飙升，成为美国自杀率最高的地区之一，而退伍军人的自杀问题也日益突出。

在这样的背景下，深入了解这些因素如何影响 PRVs 的心理健康，成为了亟待解决的问题。为此，研究人员开展了一项具有重要意义的研究，旨在揭示 SARS-CoV₂感染与 PRVs 心理健康之间的关系，为改善这一群体的心理健康状况提供科学依据。

研究概况：抽丝剥茧探寻关键因素

为了揭开 SARS-CoV₂感染对 PRVs 心理健康影响的神秘面纱，退伍军人事务加勒比医疗系统（Veterans Affairs Caribbean Healthcare System，VACHS）的研究人员 Parthasarathy Arpitha、Laura Bolorin-Vargas 等人展开了深入研究，相关成果发表在《Discover Mental Health》上。

研究人员采用回顾性记录审查的方法，对 2016 - 2020 年期间的 839 份记录进行了详细分析。他们从健康信息管理服务（Health Information Management Services，HIMS）获取数据，重点关注 PRVs 中感染 SARS-CoV₂且患有 PTSD 或 SUD 的病例。研究设置了三个不同的时间段：2016 年 1 月至 2017 年 1 月为非灾难对照期（group 1）；2017 年 8 月至 2018 年 8 月涵盖波多黎各两次飓风（group 2）；2019 年 12 月至 2020 年 12 月为疫情期间（group 3）。通过对不同时间段病例的临床特征和健康信息进行对比分析，研究人员试图找出影响 PRVs 心理健康的关键因素。

在研究过程中，研究人员运用了多种评估工具，如患者健康问卷（Patient Health Questionnaire，PHQ-2/PHQ-9）、PTSD 检查表（PTSD Checklist，PCL-5）、酒精使用障碍识别测试（Alcohol Use Disorders Identification Test，AUDIT）等，对患者的心理健康状况进行全面评估。同时，他们还考虑了社会健康决定因素（Social Determinants of Health，SDoH），包括医疗保健获取、教育、社会社区环境、经济稳定性和邻里环境等方面，通过对这些因素的综合分析，探究其对 PRVs 心理健康的影响。

研究结果：多因素交织影响心理健康

1. 研究对象基本情况：在庞大的 PRVs 群体中，研究人员最终确定了 21 例同时感染 SARS-CoV₂且患有 PTSD 或 SUD 的病例。这些病例在年龄、性别、职业经历等方面存在差异，但都经历了自然灾害和疫情的双重考验。在研究期间，PRVs 中患有 MHCs 的比例相对较低，在自然灾害和疫情期间，仅有 4.05% 的 PRVs 被诊断出患有 MHCs。
2. 不同时间段 MHCs 发病率差异：研究发现，不同时间段 PRVs 中 MHCs 的发病率存在显著差异。在非灾难期（group 1），SUD 的发病率相对较高；而在飓风期间（group 2），PTSD 和 SUD 的诊断更为普遍；到了疫情期间（group 3），新诊断出的 PTSD 病例明显增加。进一步对健康信息参数进行分析发现，SUD 患者在疫情期间健康信息得分有所提高，而 PTSD 患者在飓风期间健康状况则有所恶化。
3. 临床症状变化：通过对 24 个临床参数的综合分析，研究人员发现，与飓风时期相比，疫情期间同一患者的 PTSD 症状显著加剧。新诊断为 PTSD 且感染 SARS-CoV₂的 PRVs，其症状恶化程度明显高于仅受飓风影响的患者。同时，PTSD 和 SUD 在飓风和疫情期间均显著增加，且 group 1 和 group 2 中的患者在 2020 年随访时，心理健康临床症状进一步恶化。
4. SDoH 对心理健康的影响：对 SDoH 的分析表明，SUD 患者的 SDoH 在疫情期间有显著改善，但 SDoH 对感染 SARS-CoV₂的 PRVs 的 MHCs 临床恶化和自杀风险增加没有显著影响。这表明 SDoH 是一个独立的风险因素，可能对 PTSD 和 SUD 产生不同的影响。

研究结论与意义：为心理健康干预指明方向

这项研究首次揭示了 SARS-CoV₂感染、自然灾害与 PRVs 心理健康之间的复杂关系。研究结果表明，飓风等自然灾害和 SARS-CoV₂感染相互作用，协同加剧了 PRVs 的神经精神 MHCs 恶化，增加了他们的自杀风险。尽管 SDoH 在疫情期间有所改善，但对 MHCs 的临床恶化影响不大，这提示我们需要进一步探索其他影响心理健康的因素。

该研究成果为制定针对性的心理健康干预措施提供了重要依据。它强调了在应对自然灾害和公共卫生事件时，关注退伍军人心理健康的重要性。未来，需要加大对这一群体心理健康的支持力度，提供更加公平、有效的心理健康服务。同时，研究的局限性也为后续研究指明了方向，如扩大样本规模、开展多中心研究等，以更全面地了解 SARS-CoV₂感染对心理健康的影响机制，为改善退伍军人心理健康状况提供更有力的支持。