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为评估马拉维抗逆转录病毒疗法（ART）获取公平性，研究人员构建模型，发现存在极端地理不平等及 HIV 治疗沙漠。
### 研究背景：HIV 治疗的地理困境
在全球抗击 HIV 的征程中，撒哈拉以南非洲（SSA）是疫情的重灾区，约有 2550 万人感染 HIV。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出 “以人权为路径终结艾滋病” 的策略，强调消除抗逆转录病毒疗法（ART）及 HIV 医疗保健获取方面的不平等，地理不平等是其中关键问题。此前研究多聚焦于城乡人群 ART 利用率差异，缺乏从地理空间视角的分析。马拉维 HIV 流行率约 9%，接近 UNAIDS 2030 年治疗目标，但仍有提升空间，在此背景下，研究马拉维 ART 获取的地理不平等情况迫在眉睫。
研究团队与研究内容
来自美国加利福尼亚大学洛杉矶分校等机构的研究人员，开展了一项旨在评估马拉维 ART 获取公平性的研究。研究成果发表在《Nature Medicine》上。
研究方法
研究人员构建了地理空间和地理统计建模框架，运用平衡浮动集水区（bFCA）模型计算 ART 空间可达性（SAA）指数，以此衡量地理不平等程度。研究整合了马拉维全国 HIV 医疗基础设施、社区信息，包括医疗设施（HCFs）位置、ART 供应、社区人口及 HIV 感染人数等数据，并通过空间敏感性分析、计算洛伦兹曲线和基尼系数等方法，深入剖析 ART 获取的不平等状况。
研究结果
- ART 获取的差异：9208 个社区在 HCFs 数量、供应 - 需求比及 SAA 指数上差异显著。部分社区 ART 获取量远高于或低于全国平均水平，例如，以步行 3 小时为集水区大小，部分社区 ART 获取量是全国平均水平的 36 倍，而部分社区则毫无获取途径。
- 公平性评估：通过洛伦兹曲线和基尼系数评估发现，马拉维 2020 年 ART 获取存在高度不平等，若基于步行，基尼系数在 0.53 - 0.79 之间，人群交通不便对这种不平等影响重大。
- HIV 治疗沙漠的发现：研究揭示了一种新型医疗沙漠 ——HIV 治疗沙漠的存在。这些地区社区 SAA 指数极低，且存在显著空间聚类现象。HIV 治疗沙漠中居住着 15 - 23% 的 HIV 感染者，而资源丰富区域仅占 4 - 13% 的 HIV 感染者。
- 沙漠特征分析：与其他地区相比，HIV 治疗沙漠中的 HCFs 数量少，提供二级或三级护理的 HCFs 占比低，获得的 ART 国家供应比例小。如以步行 3 小时为集水区，沙漠中的 HCFs 仅获得 3% 的国家 ART 供应，每 100 名 HIV 感染者中仅 12 人能得到治疗，而沙漠外为 107 人。
研究结论与意义
研究表明，马拉维 2020 年 HIV 医疗资源地理分布与需求严重失衡，导致 HIV 治疗沙漠的出现，这对实现 UNAIDS 2030 年目标构成重大挑战。这些沙漠地区的 HIV 患者健康服务存在巨大缺口，患者健康状况和预期寿命受影响。研究为马拉维卫生政策制定者提供了可操作的见解，如建设新的 HCFs 或推广非设施基础的配送系统，有望缩小治疗沙漠，减少不平等，提高治疗覆盖率，降低 HIV 传播。此外，该研究的建模方法可为其他非洲国家评估医疗资源分配不平等提供参考，助力解决健康不公平问题。
