高龄作为经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）患者预后预测指标的价值探究

为明确 TIPS 手术患者高龄的最佳临界值，研究人员经回顾性分析发现，高龄与术后 1 年死亡率和肝性脑病相关。

　　在肝脏疾病的治疗领域，经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS）宛如一位 “救星”，它是治疗肝硬化门脉高压相关并发症，像顽固性腹水、胸腔积液以及静脉曲张出血的有效手段。然而，就如同神秘的谜题，年龄对 TIPS 手术预后的影响一直没有被彻底解开。过往的研究给出的结果五花八门，有的说高龄是术后并发症和死亡的危险因素，有的研究结论却大相径庭。而且，由于缺乏统一标准，各个研究中心采用的高龄临界值从 55 岁到 70 岁不等，这让医生们在评估 TIPS 手术对高龄患者的适用性时，就像在黑暗中摸索，没有明确的指引。

为了打破这一困境，来自美国多个医学中心的研究人员，包括 The Ohio State University Wexner Medical Center、Stanford Medicine、Vanderbilt University Medical Center 等机构的 Gavisha Waidyaratne、Sajid Jalil 等，开展了一项单中心回顾性研究。他们的研究成果发表在《Digestive Diseases and Sciences》杂志上，为我们在这一领域的认知带来了曙光。

在研究方法上，研究人员收集了 2002 年至 2020 年期间，在单一三级医疗中心接受 TIPS 手术的 225 例成年肝硬化患者的资料。这些患者因食管和（或）胃静脉曲张、顽固性腹水、肝性胸腔积液等原因接受手术，研究排除了 18 岁以下、患有肝细胞癌以及肝移植受者。研究人员详细记录了患者的人口统计学信息、临床特征、实验室检查结果、手术相关细节等。他们运用单变量和多变量 Cox 比例风险回归分析，来探究与术后 30 天和 1 年死亡率、肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）发生相关的因素。同时，通过协变量调整的受试者工作特征曲线（AUROC）分析，确定预测死亡率的最佳年龄和终末期肝病模型（Model for End - Stage Liver Disease，MELD）评分临界值。

研究结果令人瞩目。在患者特征方面，225 例患者的平均年龄为 55.6±10.70 岁，以白人男性居多，主要病因是酒精性肝硬化和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）肝硬化。手术的主要适应证是顽固性腹水 / 胸腔积液和食管 / 胃静脉曲张。30 天、1 年和总体死亡率分别为 11.6%、28.4% 和 52%，约三分之一的患者在住院期间发生 HE，五分之一的患者在 30 天内因 HE 再次入院。

在预测死亡率方面，多变量分析显示，高龄是 1 年死亡率的独立预测因素，但不是 30 天死亡率的预测因素；MELD 评分是 30 天和 1 年死亡率的预测因素；非洲裔美国人种族与 TIPS 术后 30 天和 1 年死亡率显著增加相关。通过 AUROC 分析确定，预测 1 年死亡率的最佳年龄临界值为 60 岁，最佳 MELD 评分临界值为 15；在 MELD<15 和 MELD≥15 的患者中，预测 1 年死亡率的最佳年龄临界值分别为 60 岁和 58 岁。

对于肝性脑病的预测，多变量分析表明，MELD 评分是 30 天和 1 年 HE 发生的独立预测因素，高龄是 1 年 HE 发生的预测因素。预测 1 年 HE 发生的最佳年龄临界值为 54 岁。

在年龄对次要结局的影响上，不同年龄分组在总体 30 天再入院率、12 个月内腹腔穿刺需求和再出血方面没有显著差异。

研究结论和讨论部分意义重大。该研究明确了高龄与 TIPS 术后 1 年死亡率和 1 年 HE 发生密切相关，并且发现年龄结合 MELD 评分，能更有效地预测高龄患者 TIPS 术后的长期预后。这意味着在为高龄患者选择 TIPS 手术时，医生们可以参考 MELD 评分，更好地评估手术风险和预后，从而做出更精准的治疗决策。不过，研究也存在局限性，比如研究队列中白人占主导，限制了研究结果的普遍性；平均年龄分布使得对高龄患者的分析能力有限；而且没有充分控制高龄患者固有的较高死亡率。未来的研究需要纳入更大、更年长且更多样化的样本，进行多中心验证，进一步探究 TIPS 手术对老年患者的影响，以及心血管事件、死亡原因差异等问题。

总的来说，这项研究为 TIPS 手术在高龄患者中的应用提供了重要的参考依据，尽管还有待完善，但已经在黑暗中点亮了一盏明灯，为后续研究和临床实践指引了方向。