经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉海绵样变患者食管静脉曲张再出血的研究

为评估 TIPS 对门静脉海绵样变（CTPV）患者的安全性和有效性，研究发现其可防食管静脉曲张再出血和 / 或顽固性腹水，有重要意义。

　　门静脉海绵样变（CTPV），听起来或许有些陌生，但它却严重威胁着患者的健康。CTPV 是由于门静脉血栓形成，导致肝门静脉系统出现大量侧支循环。这些侧支循环虽然在一定程度上维持着肝脏的灌注和功能，却也像一颗颗 “定时炸弹”，常常引发食管静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、脾肿大等一系列棘手的问题，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

目前，针对 CTPV 的治疗面临诸多挑战。虽然门静脉重建（PVR）联合经颈静脉肝内门体分流术（PVR-TIPS）理论上可以降低食管静脉曲张再出血和顽固性腹水的发生率，减轻门静脉高压，但由于 CTPV 较为罕见，且 PVR-TIPS 技术难度大，相关研究较少，临床医生在面对这类患者时，往往缺乏足够的循证医学依据来制定最佳治疗方案。因此，开展一项系统评估 TIPS 治疗 CTPV 患者安全性和有效性的研究迫在眉睫。

郑州大学第一附属医院的研究人员承担起了这一重任。他们开展了一项回顾性研究，旨在评估 TIPS 对 CTPV 患者症状性门静脉高压的疗效和安全性。该研究成果发表在《Digestive Diseases and Sciences》上，为临床治疗提供了宝贵的参考。

在研究方法上，研究人员收集了 2015 年 1 月至 2019 年 5 月在郑州大学第一附属医院接受 PVR-TIPS 治疗的 41 例 CTPV 患者的临床资料。所有患者在术前均接受了详细的检查，包括临床病史、实验室检查、内镜检查和影像学检查，以明确诊断和排除相关禁忌证。在 TIPS 手术过程中，根据患者的具体情况，采用了不同的穿刺途径，如经颈静脉途径、经颈静脉 / 经肝联合途径和经颈静脉 / 经脾联合途径等。术后，对患者进行规范的抗凝和预防肝性脑病等处理，并定期进行随访，通过门静脉 CT 血管造影（CTA）和超声检查评估治疗效果。

研究结果令人瞩目：

• 治疗成功率：TIPS 在 41 例患者中的总体成功率达到 82.9%（34/41）。其中，10 例患者直接经颈静脉途径进行 TIPS 手术，22 例患者经肝途径进行门静脉重建，3 例患者经脾途径进行操作。这表明，尽管 CTPV 患者的病情复杂，但通过多种穿刺途径的灵活运用，大部分患者能够成功接受 TIPS 治疗。
• 压力梯度变化：TIPS 术后，患者的平均门体压力梯度从术前的 24.60±6.15 mmHg 显著下降至 15.89±4.08 mmHg（P<0.01）。这一变化意味着门静脉高压得到有效缓解，为预防食管静脉曲张再出血和顽固性腹水奠定了坚实基础。
• 再出血和腹水情况：在 TIPS 成功组，食管静脉曲张再出血的发生率为 11.8%（4/34），显著低于 TIPS 失败组的 42.9%（3/7）（P<0.05）；而 TIPS 失败组的复发性腹水发生率为 75%（3/4），远高于 TIPS 成功组的 15.8%（3/19）（P<0.05）。这充分证明了 TIPS 成功实施对降低食管静脉曲张再出血和复发性腹水风险具有重要意义。
• TIPS 功能和并发症：在随访期间，TIPS 成功组中 16 例患者（47.1%）出现 TIPS 功能障碍，TIPS 分流的通畅率为 76.5%（26/34）。此外，还观察到一些并发症，如肝性脑病发生率为 5.9%（2/34），主要发生在 Child-Pugh C 级的患者中；腹腔内出血、皮下血肿、异位栓塞、胆道狭窄和肝功能衰竭等并发症也有一定比例发生，但均得到妥善处理。
• 生存率：在最后一次随访时，TIPS 成功组的生存率为 85.3%（29/34），而 TIPS 失败组的生存率较低，在 6 个月和 12 个月时均为 53.6%。两组的累积生存率存在显著差异（P<0.05），进一步说明 TIPS 成功实施对患者生存预后具有积极影响。

研究结论和讨论部分指出，TIPS 是预防 CTPV 患者食管静脉曲张再出血和 / 或顽固性腹水的有效且安全的替代疗法。对于部分因原门静脉主干闭塞无法进行常规 TIPS 的患者，在粗大侧支血管中放置支架进行分流，可有效降低门静脉压力，预防相关并发症，为临床治疗提供了新的思路。然而，研究也存在一定局限性，如样本量相对较小，缺乏随机对照等。未来需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证 TIPS 在 CTPV 患者中的疗效和安全性。

总之，这项研究为 CTPV 患者的治疗带来了新的希望和方向。它不仅为临床医生提供了更科学的治疗依据，也为后续研究奠定了坚实基础，有望推动门静脉海绵样变治疗领域的进一步发展，让更多患者从中受益。