血液透析患者心律失常与低血糖的关联研究：打破认知局限，守护健康防线

研究人员针对血液透析患者心律失常和低血糖展开研究，发现二者常见且与血糖水平有关，意义重大。

　　在医疗领域，血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段。然而，这类患者却面临着诸多健康风险。一方面，心脏心律失常在血液透析患者中高发，这大大增加了心血管疾病的死亡率，其中突然心脏死亡占比高达 25% 。但目前对于特定心律失常的发生率及其潜在机制，医学上的了解还十分有限。另一方面，低血糖被认为可能是引发致命心律失常的诱因，尤其在糖尿病患者中，它与夜间猝死存在关联。并且，血液透析患者无论是否患有糖尿病，都更容易出现低血糖。此前，针对血液透析患者中，心律失常与低血糖及其他血糖指标之间的关系，缺乏相关研究。在这样的背景下，来自丹麦多个研究机构（哥本哈根大学医院 - Rigshospitalet、哥本哈根大学医院 - Herlev Hospital、北西兰医院、Holbeak 医院）的研究人员开展了一项名为 “Cardiac arrhythmia and hypoglycaemia among individuals with and without diabetes receiving haemodialysis（CADDY 研究）” 的前瞻性多中心队列研究。该研究成果发表在《Diabetologia》杂志上，为这一领域带来了重要的突破。

研究人员主要运用了两种关键技术方法。一是植入式心脏监测器（ILR），所有参与者在基线访视时，于胸部左侧局部麻醉下植入 ILR，它能持续记录单导联心电图，以此检测心律失常。二是连续血糖监测（CGM），借助 Dexcom G6 系统，在基线和随访期间多次收集参与者 10 天的间质葡萄糖水平数据。研究样本来自丹麦四个透析中心的 70 名接受慢性医院门诊维持性血液透析的患者，其中 35 名患有糖尿病，35 名未患糖尿病。

下面来看具体的研究结果：

• 基线特征：参与者的中位年龄为 67 岁，女性占 39% ，27% 有阵发性心房颤动病史。糖尿病患者中，20% 为 1 型糖尿病，86% 接受胰岛素治疗。此外，研究还对参与者的透析参数、血液样本指标等进行了详细记录。
• 心律失常情况：在随访期间，63% 的参与者至少发生过一次心律失常事件，33% 出现过至少一次临床显著心律失常，糖尿病患者和非糖尿病患者的比例相近。临床显著心律失常中，大部分是缓慢性心律失常，其中三分之一是暂停事件。另外，心房颤动和其他室上性心动过速也较为常见，部分患者因心律失常接受了起搏器植入或抗心律失常治疗调整。
• 连续血糖监测结果：研究共获取了 4414 天的 CGM 数据。糖尿病患者大部分时间处于高血糖状态（>10.0 mmol/l），而非糖尿病患者大部分时间血糖处于正常范围（3.9 - 10.0 mmol/l）。低血糖事件在非糖尿病患者中更为频繁，且近三分之一的低血糖事件为 2 级低血糖（传感器葡萄糖 < 3.0 mmol/l）。
• 心律失常与血糖指标的关联：与血糖正常（euglycaemia）相比，非糖尿病患者低血糖时心律失常发生率增加（发生率比值比 [IRR] 3.13 [95% CI 1.49,6.55]），而糖尿病患者高血糖（传感器葡萄糖 > 10.0 mmol/l）时心律失常发生率降低（IRR 0.58 [95% CI 0.37, 0.92]）。无论是否患有糖尿病，血糖变异性与心律失常均无关联。

研究结论表明，心律失常和低血糖在血液透析患者中普遍存在，且心律失常与血糖水平存在时间关联。在非糖尿病患者中，低血糖会增加心律失常风险；在糖尿病患者中，高血糖则与心律失常发生率降低相关。此外，研究还发现，抗心律失常药物的使用、个人非盲态 CGM 设备的使用等因素可能对研究结果产生影响，但这些因素在现实生活中难以避免。

这项研究具有重要意义。它提醒临床医生和研究人员，应高度重视血液透析患者心律失常和低血糖的负担及潜在并发症，尤其是非糖尿病患者的低血糖问题。未来，还需进一步研究低血糖与心律失常之间的因果关系，以及预防低血糖是否能降低心律失常事件的发生风险，从而为血液透析患者的临床管理提供更有力的依据，改善这一高危人群的预后。