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为降低儿科心脏重症监护病房（CICU）中心静脉导管相关血流感染（CLABSI），研究人员开展干预研究，成功降低感染率。
在医疗领域，医院获得性感染（HAI）一直是威胁患者安全的重要问题。其中，中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）更是让人头疼不已。它是指发生在中心血管装置内的感染，像外周置入中心静脉导管（PICC）、脐静脉导管（UVC）和中心静脉导管（CVC）都可能引发。住进心脏重症监护病房（CICU）的先天性或后天性心脏病患儿，由于病情危重、长期依赖中心静脉置管、静脉穿刺部位有限以及住院时间长等因素，特别容易患上 CLABSI。而且，CLABSI 在所有 HAI 中占比超过一半，会导致患儿发病率增加，住院时间延长，甚至死亡，还会让医院成本大幅上升。据估算，美国每年 CLABSI 造成的花费超过 10 亿美元，每例感染事件会使医院成本增加 2.2 万 - 10 万美元，儿科医疗系统中，每次感染成本也会增加 5.5 万美元。所以，降低 CLABSI 的发生率迫在眉睫。
美国辛辛那提儿童医院医疗中心（Cincinnati Children’s Hospital Medical Center）的研究人员针对这一问题展开了研究。他们的研究成果发表在《Current Treatment Options in Pediatrics》杂志上。
为了有效降低 CLABSI 的发生率，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，运用了风险识别工具，开发出针对 CICU 的 FLITES 工具，用于识别高风险患儿。其次，实施多学科协作干预措施，包括开展多学科领导查房，让不同专业的人员共同参与讨论和决策。另外，通过快速的计划 - 执行 - 研究 - 行动（PDSA）循环，不断测试和改进干预措施。
在研究过程中，研究人员从多个方面进行了干预和研究：
- CLABSI 预防标准：医院制定了一系列预防标准。比如，定期更换导管和帽（每四天进行一次）、根据患儿的胎龄和所用产品确定敷料更换频率、床边护理人员每小时对导管进行评估、每天用葡萄糖酸氯己定（CHG）给患儿洗澡、每天擦拭经常接触的环境表面。同时，在所有中心静脉导管维护和护理过程中，都要严格保持手部卫生和无菌操作。CICU 也有专门的 CLABSI 冠军负责维护和解决中心静脉导管敷料和导管相关问题，并且所有相关人员每年都要接受 CLABSI 预防教育。
- 新开发的流程和工具：
- 监测工具：研究团队开发的 FLITES 工具，综合考虑了敷料更换和导管插入频率、导管留置天数、患儿免疫状态、组织纤溶酶原激活剂（tPA）使用情况、外部可见长度（EVL）变化以及皮肤完整性等因素。通过这个工具，能找出需要加强监测的高风险患儿，护理团队会针对这些患儿制定每周缓解计划，调整可改变的风险因素。不过，目前该工具存在整合到医疗记录困难的问题，后续研究人员打算开发实时更新的仪表盘功能来解决。
- CLABSI 查房：经过培训的 CICU 专职 CLABSI 护士每天进行查房，多学科领导每周进行查房。在查房过程中，会讨论 FLITES 工具识别出的高风险患者，并进行个体评估。多学科团队成员包括医生、护士从业者、护士冠军、护理经理和主任、感染控制人员、血管通路团队成员以及流程改进专家。查房时，会和值班医生实时讨论，制定以尽早拔除中心静脉导管为重点的缓解计划。
- 其他干预措施：
- CLABSI 小推车：研究人员发现医护人员在更换敷料时，经常因忘记拿东西而离开病床，导致导管暴露。于是推出了 “CLABSI 小推车”，把更换敷料所需的所有用品放在一个篮子里，简化了更换敷料的流程，减少了插入部位暴露于病原体的时间。
- Sequential scrubbing：这是一种无菌技术，在每次给药时，用含有 3.15% 葡萄糖酸氯己定（CHG）和 70% 异丙醇的棉签对导管接头进行 5 秒擦拭，然后干燥 5 秒。相比仅使用 CHG 或酒精的产品，这种方法能减少无针连接器上的细菌数量。在与辛辛那提儿童医院医疗中心相似规模和复杂程度的 CICU 中，使用这种方法降低了 CLABSI 事件的发生。但目前还不确定医护人员对该方法的接受程度，以及它能否持续降低 CLABSI 发生率。
研究结果显示，通过这些干预措施的综合实施，该机构成功将 CLABSI 的平均发生率维持在每 1000 导管日 0.5 例。同时，CICU 的 CLABSI 事件总数也显著减少，从 2022 财年的 22 起降至 2024 财年的 4 起。
研究结论表明，通过标准化干预措施和 PDSA 循环，研究人员成功降低了 CICU 中 CLABSI 的发生。不过，后续还需要进一步研究 Sequential scrubbing 的益处，并维持当前的低感染率。多学科团队合作在改善感染防控方面至关重要，这些干预措施能否推广到其他科室还需要进一步探索。这项研究成果对于提高儿科医疗质量、保障患儿安全、降低医疗成本具有重要意义，为其他医疗机构在预防 CLABSI 方面提供了宝贵的经验和参考。
