综述：洋甘菊对术后疼痛的影响：系统评价和荟萃分析

洋甘菊可缓解术后疼痛，但效果受手术类型、用药方式和时长影响。

　　### 洋甘菊缓解术后疼痛的研究进展
疼痛常因疾病、创伤、手术或治疗导致组织损伤而出现，术后疼痛作为急性疼痛的常见表现，给医疗、经济和社会带来诸多挑战。尽管术后疼痛管理有所进展，但仍有大量患者疼痛缓解不足，部分患者甚至忍受着严重疼痛。有效控制术后疼痛意义重大，不仅能提升患者舒适度，加快康复进程，还能减少术后并发症，降低慢性疼痛风险。然而，常用的非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等在缓解疼痛的同时，会带来如瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，且增加医疗成本。因此，探索非药物疼痛管理方法至关重要。

洋甘菊作为传统医学中广泛应用的植物，具有镇痛、解痉和抗炎等多种特性。其含有芹菜素，能与 γ- 氨基丁酸（GABA）受体结合，发挥镇静和抗焦虑作用，还具备抗氧化、抗菌、抗过敏、抗癌和降压等功效，对伤口愈合也有积极作用。鉴于洋甘菊在缓解疼痛方面的潜在价值，且现有研究结果存在差异，开展此次系统评价和荟萃分析意义重大，旨在明确洋甘菊对术后疼痛的缓解效果。

研究方法

本次研究严格遵循 PRISMA 声明指南，全面检索 PubMed、Scopus、Web of Science 和 Science Direct 等数据库，时间跨度从数据库建立至 2025 年 2 月 27 日。检索词涵盖 “chamomile”“Matricaria chamomilla L”“pain”“pain surgery” 等，同时手动查阅相关研究的参考文献，以确保全面获取相关文献。为保证检索全面性，检索语言包括英语和波斯语。

研究设定了明确的纳入和排除标准。纳入标准为：接受各类手术的患者；干预措施为通过口服、皮肤涂抹、鼻腔吸入、盆浴等途径使用德国洋甘菊（Matricaria chamomilla L.）的精华、乳膏、软膏、油或茶；与安慰剂或无洋甘菊的标准术后护理进行对照；以术后疼痛强度为关注结局，且采用视觉模拟量表（VAS）、麦吉尔疼痛问卷等有效工具进行测量；研究设计为有对照组的随机对照试验（RCTs）；研究需以英语或波斯语发表。排除标准包括：非英语或波斯语发表的研究、无对照组的研究、病例报告、非人体研究以及数据不充分的研究。

研究筛选过程严谨，先利用各数据库的检索策略初步识别潜在研究，通过 EndNote 软件和手动操作去除重复研究。随后对剩余研究进行初步筛选，根据标题和摘要评估其相关性，对疑似相关的研究进行全文审查，最终选择符合所有预定纳入标准的研究进行深入分析。整个检索和筛选过程由两名研究人员独立完成，若出现分歧，则由第三名研究人员协调达成共识。

两名独立研究人员运用 Cochrane 偏倚风险评估工具对研究质量进行定性评价，将偏倚风险分为低、高、未知三类。数据提取工作也由两名研究人员独立完成，使用标准化的数据提取表格，涵盖作者姓名、研究国家、研究设计、发表年份、干预持续时间、目标人群、样本量、样本年龄、对照组、每日剂量、测量结果及测量工具等参数。

采用综合荟萃分析软件（CMA，Version 2.0）进行统计分析。通过计算标准化均数差（SMD）及 95% 置信区间来确定效应大小，采用随机效应模型，并利用 I²值分析研究的异质性。为进一步探究异质性来源，进行了亚组分析和元回归分析。亚组分析依据研究设计（如盲法）、对照组、测量工具、手术类型（会阴切开术与剖宫产）以及洋甘菊的药用形式（乳膏、油、精华等）进行分类；元回归分析则考虑发表年份、参与者年龄、治疗持续时间和每日治疗重复频率等调节变量。由于部分研究未报告前后相关性或变化的标准差（SD_change），进行了敏感性测量，最终估计前后相关性为 0.5。同时，运用漏斗图分析、Begg 和 Egger 检验评估发表偏倚，并进行敏感性分析以确保研究结果的可靠性。

研究结果

研究筛选阶段，电子数据库检索出 978 项初始结果，其他来源（如学位论文、临床试验注册数据库等）补充了 18 项研究。去除重复研究后，剩余 653 项。经过标题和摘要初步筛选，排除 613 项不符合标准的研究。对 40 项剩余研究进行全文审查后，最终确定 11 项符合要求的研究纳入定性和定量分析。

这 11 项随机临床试验涵盖多种研究设计，包括 5 项双盲试验、2 项三盲试验、2 项单盲试验和 2 项无盲法试验，发表时间在 2008 年至 2024 年之间，共涉及 902 名参与者。研究主要在伊朗开展，仅有 1 项来自叙利亚。10 项研究以英文发表，1 项以波斯语发表。研究涉及的手术类型主要有会阴切开术、剖宫产、冠状动脉搭桥术（CABG）、腺样体扁桃体切除术和下颌第三磨牙手术。洋甘菊的给药方式多样，包括局部涂抹（乳膏、软膏、油）、吸入（精华、油）、坐浴、口腔摄入（茶）、牙槽内应用（凝胶）等，治疗持续时间从单次给药到连续数天不等。

在研究质量评估方面，各项研究在随机序列生成、分配隐藏和盲法实施等方面存在差异。部分研究使用计算机生成随机化列表或采用随机区组设计进行随机序列生成；部分研究使用密封信封进行分配隐藏，但多数研究未明确报告该方面信息；7 项研究对盲法过程有清晰报告。所有研究均完整报告了结局数据。

荟萃分析结果显示，洋甘菊对降低患者术后疼痛有一定效果（SMD=-0.903，95% CI：-1.379 至 -0.427），但部分研究（如 Pazandeh 等人、Aradmehr 等人、Najafi 等人、Ahmadi 等人、Abo Rokbakh 等人的研究）未得出显著结果。研究存在显著异质性（I²=92.874%，P<0.001）。亚组分析发现，手术类型是异质性的部分来源，会阴切开术相关研究同质性高（I²=0%，P=0.437），剖宫产相关研究异质性显著（I²=90.212%，P<0.001）。此外，局部使用洋甘菊的研究具有同质性（I²=0%，P=0.597），其他给药方式的研究存在异质性（I²=93.153%，P<0.001）。元回归分析表明，洋甘菊缓解术后疼痛的效果会随着治疗时间延长而减弱（β=0.103，95% CI 0.009 至 -0.196，p=0.03），治疗时间小于 4 天效果最佳。同时，治疗频率和参与者年龄与治疗效果无显著关联。

通过漏斗图、Egger 检验和 Begg 检验评估发表偏倚，结果显示无明显发表偏倚。但 Duval 和 Tweedie 的修剪和填充分析表明，调整可能缺失的研究后，固定效应模型下合并效应估计值从 - 0.822 变为 - 1.013，随机效应模型下从 - 0.903 变为 - 1.054。敏感性分析发现，排除个别研究结果对整体结果影响不显著，但排除 Zardosht 等人的研究后，整体效应从 - 0.903 变为 - 0.674。

研究讨论

本研究表明洋甘菊能在一定程度上缓解术后疼痛，具有一定的临床意义，可作为传统疼痛管理策略的有益补充。洋甘菊成本效益高，且未发现明显不良反应，对于对强效止痛药敏感的患者来说是较为合适的选择。虽然洋甘菊不能完全止痛，但可与其他疼痛管理方法联合使用，采用多模式方法控制疼痛，减少对阿片类药物的依赖。

研究发现洋甘菊在剖宫产术后疼痛缓解方面效果优于会阴切开术，这可能与两种手术的组织创伤机制、疼痛感知部位不同有关。剖宫产涉及腹部和子宫，与会阴切开术的会阴部位相比，疼痛感知存在差异，进而影响洋甘菊的止痛效果。

此外，局部乳膏形式的洋甘菊在缓解疼痛方面效果不如其他给药方式。这可能是因为局部应用限制了洋甘菊中关键止痛成分（如芹菜素、黄酮类化合物）的全身吸收，而吸入或口服等方式能使这些成分更广泛地分布于全身，发挥更大的治疗作用。

研究还发现洋甘菊干预的有效性会随着干预时间延长而降低，治疗时间小于 4 天效果最佳。这可能是由于机体对洋甘菊的活性化合物产生耐受性或脱敏反应，也可能是间歇性使用更有利于机体吸收和利用这些化合物，发挥累积效应。

本研究存在一定局限性，如语言限制可能导致部分其他语言的相关研究未被纳入。未来研究应考虑纳入更多语言的研究，深入探究洋甘菊缓解术后疼痛的潜在机制，包括其生物活性化合物（如芹菜素）与疼痛受体或炎症介质的相互作用，通过体外细胞实验和体内动物实验，明确洋甘菊的药代动力学和药效学特性，为优化其治疗应用提供依据。

研究结论

德国洋甘菊在术后具有一定的镇痛效果，虽作用温和，但作为传统疼痛管理的辅助方法具有潜力。其成本效益高且相对安全，在临床实践中具有应用价值。不同手术类型（如剖宫产和会阴切开术）中洋甘菊的止痛效果存在差异，值得进一步研究。吸入给药方式似乎最为有效，而局部乳膏的效果相对较弱，需要深入研究不同给药方式的差异机制，以优化给药方案。此外，治疗时间对洋甘菊的止痛效果有影响，临床应用和未来研究应充分考虑这一因素。未来研究还应聚焦于优化洋甘菊的给药方案，深入探究其作用机制，以充分发挥其治疗潜力，为术后疼痛管理提供更有效的方法。