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为明确超声心动图在心肌病诊疗中的作用，研究人员开展相关研究，发现其可辅助决策，意义重大。
在心血管疾病的庞大版图中，心力衰竭犹如一颗 “定时炸弹”，时刻威胁着人们的健康。在美国，心力衰竭的发病数据令人担忧，其终身患病风险约为 24% ，预计到 2030 年，将有 850 万美国人深受其害。而心肌病，作为引发心力衰竭的重要 “幕后推手”，种类繁多且诊断复杂。传统的诊断方法往往难以精准判断，治疗方案的选择也缺乏足够的依据，这让无数患者在病痛中挣扎。在此背景下，超声心动图凭借其独特的优势，走进了研究人员的视野，成为解开心肌病诊疗难题的关键钥匙。
美国托马斯杰斐逊大学医院、德雷塞尔大学医学院等机构的研究人员深入探究了超声心动图在心肌病诊断和管理中的价值。相关研究成果发表在《Current Cardiology Reports》上。这一研究成果犹如一道曙光，为心肌病的诊疗开辟了新的方向。
研究人员在此次研究中，主要运用了超声心动图的多种技术。其中，二维 / 三维（2D/3D）超声心动图用于直接观察心脏的结构形态，包括心肌厚度、心腔大小等关键指标；多普勒超声则聚焦于检测心脏内血流动力学变化，如血流速度、方向及有无梗阻等；舒张功能（diastology）评估能反映心脏舒张期的功能状态；应变（strain）分析则从心肌变形的角度，为判断心肌功能提供了更细致的信息。同时，研究人员依据不同疾病特点和临床需求，对不同类型心肌病患者进行针对性的超声心动图检查，并参考大量临床病例数据进行综合分析。
肥厚型心肌病（HCM）
研究发现，在肥厚型心肌病的诊疗中，超声心动图作用显著。2D/3D 超声心动图可通过测量左心室最大舒张末期壁厚度来诊断，若厚度≥15mm（在 HCM 基因阳性或有家族病史的患者中，≥13mm 即可诊断），且由于心肌增厚分布不均，需多切面测量。3D 超声还能提高测量准确性并更易发现心尖部动脉瘤。多普勒超声可检测梗阻和二尖瓣反流，当左心室流出道（LVOT）梗阻峰值瞬时梯度≥30mmHg 时可判定存在梗阻，≥50mmHg 且伴有中重度症状时，就需考虑侵入性间隔治疗。舒张功能评估显示，几乎所有患者都存在舒张功能障碍。应变分析发现，尽管射血分数保留，但整体纵向应变降低。此外，超声心动图在肥厚型心肌病的筛查和监测中也不可或缺，不同情况下需进行不同类型的超声心动图检查。
致心律失常性右心室心肌病 / 发育异常（ARVC/D）
对于致心律失常性右心室心肌病 / 发育异常，心脏磁共振成像虽为推荐检查，但超声心动图同样重要。2D/3D 超声心动图可评估多个指标辅助诊断，如区域右心室运动异常、右心室扩张等。应变分析中，右心室游离壁纵向应变小于 - 23、左心室整体纵向应变（LV GLS）小于 - 18 被视为异常，有助于疾病筛查和监测。多普勒超声通过检测三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）和三尖瓣反流情况，为病情判断提供依据。鉴于疾病进展差异大，患者需定期进行超声心动图监测，其一级亲属也应定期筛查。
限制型心肌病（RCM）
在限制型心肌病方面，2D/3D 超声心动图表现为双心房扩张、心室不扩张，左心室收缩功能大多正常或接近正常。多普勒超声可发现下腔静脉和肝静脉充血、肝静脉舒张期吸气反流等特征，还可能提示肺动脉高压。舒张功能评估显示二尖瓣流入道呈限制性充盈模式。此外，研究还指出，超声心动图可帮助区分限制型心肌病和缩窄性心包炎，两者虽都有充盈压升高和舒张功能障碍，但缩窄性心包炎有独特的超声心动图表现。
心脏淀粉样变性
心脏淀粉样变性中，心肌浸润会使心室壁增厚，当 LV 壁厚度 > 1.2cm 且无其他原因时应怀疑该病。2D/3D / 多普勒超声可观察到瓣膜增厚、房间隔增厚等支持性表现，组织多普勒速度（s、e' 和 a' 均 <5cm ）提示可能为心脏淀粉样变性（5 - 5 - 5 征）。应变分析呈现独特的 “樱桃顶” 应变模式，且应变对预后判断有意义。对于疑似患者及相关亲属，需进行超声心动图等检查筛查。
心脏结节病
心脏结节病可表现为扩张型或限制型心肌病。2D/3D 超声心动图可见区域壁运动异常、壁动脉瘤、心包积液等特征，回声造影可辅助检测动脉瘤。多普勒超声可评估因肺部受累或左心室功能障碍导致的肺动脉高压。应变分析可提高早期诊断敏感性，且对预后有指示作用。根据临床情况，患者需进行不同的筛查和监测，超声心动图可用于常规监测、评估新症状及治疗反应。
放射性心肌病
放射性心肌病有较长潜伏期，可导致心肌纤维化。2D/3D 超声心动图可发现放疗的急性和晚期并发症，如心包炎、心肌病、瓣膜病等。接受超过 35Gy 放疗的患者需进行超声心动图筛查，不同风险人群筛查时间不同。
未分类心肌病
未分类心肌病中的左心室心肌致密化不全心肌病，2D/3D 超声心动图有明确诊断标准，包括排除其他心脏异常、双层心肌结构、明显小梁化等，还可辅助风险分层。多普勒超声可通过检测小梁间隙血流辅助诊断。应变分析显示患者整体纵向应变受损。而应激性心肌病（Takotsubo 心肌病），经胸超声心动图（TTE）是首选检查。其有多种解剖变异类型，超声心动图可评估风险，应变分析对预后判断有价值，确诊后需评估心室收缩功能恢复情况。
扩张型心肌病（DCM）
扩张型心肌病表现为左心室扩张和收缩功能障碍。2D/3D 超声心动图可观察到功能性二尖瓣反流、右心室扩张等特征，3D 超声在容积评估上更具优势。多普勒超声可评估心输出量、瓣膜功能和肺动脉高压。舒张功能评估可判断舒张功能障碍程度。应变分析中，径向应变可预测心脏再同步化治疗效果，整体纵向应变有助于早期疾病检测。超声心动图在扩张型心肌病管理中用于评估多个时间节点，还可用于亲属筛查。
缺血性心肌病
缺血性心肌病由严重冠状动脉疾病或心肌梗死引起左心室收缩功能障碍。2D/3D 超声心动图可观察到心肌壁增厚和运动异常，瘢痕可通过特定标准判断。舒张功能评估显示患者存在舒张功能障碍。应变分析可用于缺血特征的表征。负荷超声心动图可评估临床变化、判断心肌活力。
癌症治疗相关心脏功能障碍（CTRCD）
癌症治疗相关心脏功能障碍中，超声心动图用于监测心肌功能。2D 评估左心室射血分数（LVEF）常用 Simpson 双平面法，3D 超声可减少几何假设影响。通过设定 LVEF 和整体纵向应变（GLS）的变化阈值来判断心脏毒性，同时还需评估右心参数和舒张功能。监测频率和时长取决于治疗方案和患者风险。
研究表明，超声心动图凭借 2D/3D 评估、多普勒、舒张功能和应变分析等多方面的数据整合，在心肌病的诊断、病情监测、风险评估以及治疗方案制定等环节中都发挥着不可替代的作用，为心肌病患者的诊疗带来了新的希望和方向，极大地推动了心肌病诊疗领域的发展。未来，随着技术的不断进步，超声心动图有望在心肌病诊疗中发挥更大的价值，帮助更多患者摆脱病痛的折磨。
