量化多专科机器人辅助手术环境影响：为可持续医疗 “量体裁衣”

为探究机器人辅助手术（RAS）环境影响，研究人员分析病例数据，发现其产生大量废物，该研究意义重大。

　　《量化多专科机器人辅助手术环境影响：为可持续医疗 “量体裁衣”》

在医疗技术飞速发展的今天，机器人辅助手术（Robotic-assisted surgery，RAS）如同一位 “超级助手”，在手术室中发挥着越来越重要的作用。它凭借精准的操作、良好的临床效果，让许多复杂手术变得更加安全、高效，患者的恢复时间缩短，并发症也减少了。但在这背后，却隐藏着一个不容忽视的问题 —— 对环境的影响。就像一个硬币有两面，RAS 在带来诸多好处的同时，其产生的大量废物却给环境带来了沉重的负担。目前，关于 RAS 对环境影响的研究还十分有限，且研究方法差异较大，难以进行客观比较和分析，这使得 RAS 在临床应用中的环境成本难以准确评估。

为了揭开 RAS 环境影响的 “神秘面纱”，来自澳大利亚皇家阿尔弗雷德王子医院（Royal Prince Alfred Hospital，RPAH）的研究人员 Gerald Tjahyadi、Patrick-Julien Treacy 等人开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Journal of Robotic Surgery》上，为我们深入了解 RAS 的环境影响提供了关键信息。

研究人员采用回顾性分析的方法，对 2016 年 8 月至 2023 年 3 月期间，在 RPAH 使用达芬奇 Xi 系统（da Vinci Xi System）进行 RAS 的病例数据进行了详细分析。他们收集了手术中使用的器械和耗材的相关信息，并通过测量每件物品的重量，计算出每次手术产生的废物重量。在计算过程中，对于可重复使用的器械，研究人员根据其使用次数和总寿命来确定其在每次手术中的废物重量占比 。

研究结果显示，在研究期间，共有 671 名患者接受了达芬奇 Xi 系统辅助的 RAS 手术，涉及泌尿外科、心胸外科、妇科、结直肠外科等多个专科。总体而言，这些手术产生的废物总量达到了 2948.9 kg。其中，一次性物品贡献了绝大部分重量，占比高达 93.9%。不同专科产生的废物重量差异明显，心胸外科平均每例手术产生的废物重量最低，为 3.04 kg；而结直肠外科最高，达到 5.27 kg。进一步分析发现，达芬奇 Xi 器械臂罩是对废物总重量贡献最大的单一物品，占比达到 32.9% 。

在各专科的具体情况方面，泌尿外科产生的废物总重量最高。在该专科的手术中，单极剪刀、大持针器和 Prograsp 钳是使用频率较高的机器人器械臂。心胸外科虽然平均每例手术产生的废物重量低，但近年来手术病例数逐渐增加。该专科使用的永久性电灼铲是最常用的机器人器械臂，同时也是使用吻合器最多的专科。妇科手术中，子宫内膜异位症切除术和子宫切除术是主要类型，两者产生的废物重量相似。单极热剪和马里兰双极钳是该专科常用的器械臂。结直肠外科虽然手术病例数最少，但平均每例手术产生的废物重量最高。该专科常用的器械臂有尖端开窗抓钳和血管闭合器等 。

从研究结论和讨论部分来看，这项研究意义非凡。它首次在澳大利亚对多专科 RAS 病例的物质废物进行了调查，客观地量化了 RAS 在大型公立三级医院的环境影响。通过研究数据推算，澳大利亚使用达芬奇 Xi 系统进行的 RAS 手术产生的废物量相当可观，如果按照当前的增长趋势，未来产生的废物量还将大幅增加。这一结果警示我们，在推广 RAS 技术的同时，必须重视其对环境的影响。

目前，医疗行业是全球第二大废物产生行业，澳大利亚人均医疗相关碳足迹在世界上名列前茅。RAS 产生的废物中，不仅有大量的一般性废物，还有不少对健康有较大风险的危险废物，这些废物的处理成本高昂，且处理过程对环境和健康也有不良影响。鉴于此，研究人员认为，为了减少 RAS 对环境的影响，可以采取多种措施。例如，倡导回收一次性耗材、增加可重复使用物品的使用、加强手术室工作人员的废物分类意识等。此外，对于某些一次性医疗器械的再制造，也可能是一种有效的干预措施 。

这项研究为后续进一步研究 RAS 的环境影响奠定了基础。未来的研究可以通过前瞻性收集个体病例数据，比较不同手术方式（机器人辅助、腹腔镜和开放手术）的废物产生情况，从而为临床决策提供更全面的依据。同时，医疗机构和医护人员在推广和应用 RAS 技术时，也应将环境影响纳入考虑范围，寻找更加环保、可持续的医疗解决方案。

总之，这项研究让我们清晰地认识到 RAS 在环境影响方面的现状，为我们在享受先进医疗技术带来便利的同时，如何保护环境提供了重要的思考方向，为实现可持续医疗迈出了关键的一步。