甲状腺功能影响心脏和大血管手术预后，术前评估意义重大

为探究甲状腺功能与心脏和大血管手术预后关系，研究发现其确有影响，强调术前评估意义。

　　在现代医学领域，心脏和大血管手术堪称最为复杂且高风险的手术类型。想象一下，心脏如同人体的 “发动机”，大血管则像一条条重要的 “交通干道”，对它们进行手术，难度和风险不言而喻。尽管手术技术和围手术期管理一直在进步，但术后不良事件的发生依然是个大问题。就好比精心打造的机器，在运行过程中还是会出现各种故障。而甲状腺功能，这个看似和心脏、大血管手术关联不大的因素，近年来逐渐受到关注。甲状腺激素在人体中就像一个 “总指挥”，调节着新陈代谢、心血管功能等各种生理过程。以往研究发现，甲状腺功能异常与手术不良事件有关，比如甲状腺功能减退（简称甲减）的患者在心脏手术后更容易出现房颤和心力衰竭，甲状腺功能亢进（简称甲亢）患者围手术期风险也更高。然而，在心脏和大血管手术这个特定领域，关于甲状腺功能和手术预后关系的综合数据却很少。为了填补这一空白，南通大学附属医院和南京医科大学附属南京第一医院的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上。

研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2020 年 1 月至 2024 年 1 月南京第一医院的患者数据。这些患者年龄在 18 - 75 岁之间，准备接受择期心脏或大血管手术。研究人员从电子病历中提取数据，包括患者的基本信息、手术类型，以及手术前后的甲状腺功能检测结果（主要关注促甲状腺激素 (TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT₃)、游离甲状腺素 (FT₄) 水平），同时记录术后的各项指标，如住院时长、ICU 住院时间、机械通气时间等。之后，运用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，通过 Pearson 相关分析、多变量逻辑回归模型和限制立方样条（RCS）分析等方法，探究甲状腺功能与手术预后的关系。

研究结果如下：

1. 患者特征：研究共纳入 472 例患者，涵盖冠状动脉搭桥术（173 例）、主动脉手术（131 例）、瓣膜手术（125 例）和原发性心脏肿瘤切除术（43 例）。不同手术组患者的术前 FT₃、FT₄水平存在差异，术后 FT₄水平和射血分数（EF）等也有所不同，且各手术组的恢复时间和术后并发症情况也不一样。
2. 甲状腺功能变化：术后 TSH、FT₃、FT₄水平较术前显著降低，这表明手术对甲状腺功能有明显影响。
3. 甲状腺功能与术后结果的关联：通过相关性分析和多变量逻辑回归分析发现，术前 TSH 水平和 TSH 变化量与总住院时间、ICU 住院时间、机械通气时间和多巴胺使用呈正相关；术后 FT₃水平与这些变量呈负相关，意味着较高的 FT₃水平与更短的住院时间和更少的重症监护需求相关；术后 FT₄水平主要与某些药物的使用减少有关。
4. 非线性关系：RCS 分析显示，术前 TSH 与总住院时间、ICU 住院时间和机械通气时间显著相关，而术前 FT₃和 FT₄与临床结果的相关性较弱或无相关性，不过部分结果呈现非线性趋势。

综合研究结论和讨论部分，该研究明确了甲状腺功能对心脏和大血管手术患者术后预后有重要影响。术前 TSH 水平升高和 TSH 变化与较差的恢复情况相关，而术后 FT₃水平较高则具有保护作用。这一发现强调了手术前后监测和管理甲状腺功能的重要性，术前筛查 TSH 水平和术后监测 FT₃水平有助于指导针对性干预，促进患者康复。然而，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能存在选择偏倚，一些潜在混杂因素未完全控制，研究对象主要是中国人群，结果的普适性有待进一步验证。但总体而言，这项研究为心脏和大血管手术患者的围手术期管理提供了重要参考，为后续研究指明了方向，对改善患者预后具有重要意义。