女童急性严重尿道创伤的急诊治疗经验：关键发现与临床启示

研究人员回顾性分析女童尿道创伤病例，发现及时修复可行且利于发现并发伤，为临床治疗提供参考。

　　

尿道创伤研究：为女童健康 “排忧解难”

在医学领域，女性尿道创伤一直是个 “神秘的角落”，相关研究少之又少。尿道创伤在女性患者中本就罕见，在女童群体里更是 “踪迹难觅”，相关文献只是零星地有所记载。女童的骨盆骨折合并尿道损伤的发生率比成年女性更高，这是因为孩子们的骨骼还在发育阶段，软骨比例高、弹性大，遭受外力时虽能吸收更多能量，但也更容易引发骨盆骨折，进而牵连尿道 。

而且，女童尿道创伤的临床症状十分复杂。除了尿道受损影响排尿外，往往还伴随着阴道撕裂（75 - 87% 的病例）和直肠损伤（33% 的病例） 。如此复杂的情况，使得诊断难度大大增加，稍有不慎就容易漏诊。据文献报道，成年女性患者在急诊科的诊断错误率高达 40% ，可想而知，在症状更不典型的女童身上，诊断难度更是 “雪上加霜”。

不仅诊断困难，治疗方案也存在诸多争议。目前，对于女童尿道创伤的最佳治疗方法尚无定论，手术时机和方式的选择一直是医学界争论的焦点。有的医生主张尽早修复，避免出现尿道闭塞、尿道阴道瘘等严重并发症；有的则建议采用尿道会师术，减少创伤部位的组织解剖和缝合；还有人认为早期膀胱造瘘引流、延迟尿道修复或许是更好的选择 。在这样的背景下，开展针对女童尿道创伤的研究迫在眉睫。

首都医科大学附属北京儿童医院的研究人员挺身而出，决心为解决这一难题贡献力量。他们进行了一项回顾性研究，分析了 2003 年 4 月至 2023 年 4 月收治的 6 例青春期前女童急性严重尿道创伤病例，希望能总结出有效的急诊治疗经验。这项研究成果发表在《BMC Urology》上，为临床治疗提供了宝贵的参考。

研究方法：多管齐下，精准诊疗

研究人员在开展研究时，运用了多种关键技术方法。首先是全面的临床评估，详细记录患者的病史、进行细致的体格检查、安排各项血液检查（血常规、血生化等），还通过胸部 X 线、胸部 CT、腹部超声或 CT 等检查，全面了解患者的身体状况 。对于生命体征不稳定的患者，会及时进行纠正。同时，尝试诊断性导尿，若导尿困难或无法导尿，则高度怀疑尿道损伤 。

在手术治疗方面，根据患者的具体情况，选择合适的手术方式。如膀胱镜检查（Cystoscopic examination），在全身麻醉下，将膀胱镜经尿道或阴道外口插入，观察尿道和阴道的情况；耻骨上膀胱造瘘术（Suprapubic bladder fistular surgery），通过手术在耻骨上建立膀胱瘘管，引流尿液；尿道吻合和阴道修复术（Urethral anastomosis and vaginal repair），采用经腹与会阴联合的方式，对受损的尿道和阴道进行修复 。术后，对患者进行定期随访，通过泌尿系统超声、逆行膀胱尿道造影、尿流率检查等评估治疗效果 。

研究结果：多维度呈现，揭示关键信息

1. 患者基本信息：6 例患者平均受伤年龄为 5.18 ± 3.13 岁，平均随访时间 96.83 ± 61.32 个月，手术平均时长 2.10 ± 1.08 小时，平均失血量 38.67 ± 28.75 mL，平均住院时间 38.17 ± 32.05 天，受伤后平均手术时间 5.71 ± 5.15 天 。
2. 临床表现与合并症：5 例患者因车祸受伤，1 例被重物砸伤。5 例出现会阴出血、无法排尿，1 例会阴出血伴尿失禁。所有患者均有骨盆骨折和阴道损伤，1 例伴有直肠损伤。部分患者还存在闭合性腹部损伤、多发骨折、大面积皮肤撕脱伤和失血性休克等并发症 。
3. 术后并发症：早期并发症包括 1 例伤口出血、1 例伤口感染，经处理后均好转。晚期并发症方面，1 例出现尿失禁，经多次手术治疗后恢复良好；1 例排尿困难，经膀胱尿道造影和膀胱镜检查发现问题并处理后，最终排尿正常 。
4. 尿功能评估：通过 UDI - 6 和 IIQ - 7 评分评估，4 例患者尿功能正常，2 例有轻度尿功能障碍 。

研究结论与讨论：开启临床治疗新方向

这项研究意义重大。在诊断方面，提醒医生对女童尿道创伤要高度警惕，对于有阴道出血、骨盆骨折或骶骨脊柱损伤的女童，即使导尿顺利，也不能放松对尿道或阴道损伤的排查。如果通过体格检查和导尿能确定尿道损伤，可不依赖膀胱尿道造影和膀胱镜检查；怀疑尿道损伤时，可在全麻下进行膀胱尿道内镜检查确诊 。

在治疗方面，如果患者生命体征稳定，可进行急诊尿道和阴道修复手术。虽然手术难度较大，需要经验丰富的小儿泌尿外科医生操作，但成功率较高，还能及时发现并发伤。不过，研究也存在局限性，样本量较小，缺乏青春期后患者的经验，且部分患者缺少尿动力学指标。

总体而言，这项研究为女童急性严重尿道创伤的急诊治疗提供了重要的临床经验，虽然还有不足，但为后续研究和临床实践指明了方向，有望推动该领域的进一步发展，更好地守护女童的健康。