小儿肾移植术后 Deflux? 注射治疗膀胱输尿管反流致输尿管梗阻引发急性肾损伤的研究新发现

为探究小儿肾移植术后 VUR 治疗问题，研究人员开展 Deflux? 注射治疗研究，发现其有严重并发症。

　　肾移植手术为许多终末期肾病患者带来了新的希望，尤其是小儿肾移植，为那些深受肾脏疾病困扰的孩子们打开了健康成长的新大门。然而，这条康复之路并非一帆风顺。在小儿肾移植后，膀胱输尿管反流（VUR）作为一种常见的泌尿系统并发症，如同隐藏在暗处的 “捣蛋鬼”，频繁出现，给患儿的健康带来诸多威胁。据统计，19 - 60% 接受抗反流手术的患儿会遭遇 VUR。而一旦合并反复发热性尿路感染（UTI），更是雪上加霜，不仅影响患儿的生活质量，还可能导致移植肾失功。

目前，内镜下 Deflux? 注射治疗成为 VUR 的一种治疗选择。自 2001 年美国食品药品监督管理局批准 Deflux? 后，它便广泛应用于临床。然而，这一治疗方法并非十全十美。一方面，其治疗小儿肾移植术后 VUR 的成功率参差不齐，在 0 - 63.6% 之间，远低于治疗原发性 VUR 高达 90% 的成功率。另一方面，输尿管梗阻这一潜在并发症如同高悬的 “达摩克利斯之剑”，严重影响着治疗效果和患儿的肾脏功能。有研究表明，10.4% 的患儿在接受 Deflux? 注射治疗后会出现输尿管梗阻。

为了深入了解这一复杂的病症，来自日本东邦大学医学院肾脏病学系（Department of Nephrology, Toho University Faculty of Medicine）的 Yujiro Aoki 等人开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Urology》杂志上。

研究人员采用回顾性分析的方法，对 1 例 5 岁男孩的病例进行了详细研究。该男孩因后尿道瓣膜（PUV）导致终末期肾病，4 岁时接受了活体供肾肾移植（KT）。肾移植术后 4 个月，通过排尿性膀胱尿道造影检查发现 VUR（IV 级）和膀胱功能障碍加重，并且经历了两次发热性 UTI。在抗菌治疗 2 周后，对其进行了内镜下 Deflux? 注射治疗。

在治疗过程中，研究人员密切监测患儿的各项指标。术后，患儿出现了尿量暂时减少、尿痛、血尿以及肌酐水平升高的情况。超声检查显示，肾盂比术前更加扩张，输尿管也出现了扩张，在膀胱内还观察到与 Deflux? 注射部位相关的隆起。基于这些症状和检查结果，研究人员诊断患儿为 Deflux? 注射治疗后输尿管梗阻相关的急性肾损伤（AKI），并在术后第 4 天为患儿放置了输尿管支架。

经过一段时间的治疗和观察，研究人员发现，放置输尿管支架后，患儿的尿量增加，肌酐水平下降，移植肾功能逐渐恢复。4 个月后，移除输尿管支架，未观察到移植肾积水加重，移植肾功能保持稳定。尽管患儿肾移植术后仍存在残留 VUR，但通过持续的排泄控制，UTI 未再复发。

通过对这一病例的深入研究，研究人员得出结论：肾移植术后 Deflux? 注射治疗 VUR 后出现的输尿管梗阻是一种严重的并发症。在治疗过程中，治疗适应症和时机的选择至关重要。对于合并膀胱功能障碍的患儿，在治疗 VUR 时，应更加谨慎地考虑治疗方案。同时，这一研究也为临床医生敲响了警钟，提醒他们在采用 Deflux? 注射治疗小儿肾移植术后 VUR 时，要充分认识到输尿管梗阻这一潜在并发症的严重性，密切监测患儿的肾功能和泌尿系统状况，及时发现并处理问题。

该研究不仅为临床治疗小儿肾移植术后 VUR 提供了宝贵的经验，也为后续相关研究指明了方向。未来，需要进一步深入研究输尿管梗阻的发生机制和危险因素，探索更加安全有效的治疗方法，为小儿肾移植患者的健康保驾护航。

研究主要技术方法：
研究主要采用排尿性膀胱尿道造影技术，用于检测患儿术前术后的膀胱输尿管反流情况；超声检查技术，观察移植肾的形态、肾盂和输尿管的扩张情况；内镜下 Deflux? 注射技术，对患儿进行治疗；以及监测肌酐等肾功能指标变化，评估移植肾功能。

研究结果：

1. 病例情况：5 岁男孩因 PUV 导致终末期肾病接受 KT，术后出现 VUR 和膀胱功能障碍加重，伴发热性 UTI。
2. 治疗过程及反应：内镜下 Deflux? 注射治疗后，患儿出现尿量减少、肌酐升高、肾盂和输尿管扩张等症状，诊断为 AKI，放置输尿管支架后肾功能逐渐恢复。
3. 后期恢复情况：4 个月后移除输尿管支架，移植肾功能稳定，虽有残留 VUR，但 UTI 未复发。

研究结论与讨论：
小儿肾移植术后 VUR 若出现移植肾功能丧失或反复 UTI，可能需要干预。Deflux? 注射治疗虽对部分患儿有益，但输尿管梗阻是严重并发症，直接关系到移植肾功能丧失。临床医生应重视这一潜在风险，对于合并膀胱功能障碍的患儿，更要谨慎选择治疗适应症和时机，合理控制排泄，以减少并发症的发生，保障患儿的肾脏功能和健康。