慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺血栓内膜切除术后再灌注肺损伤与肺炎的关联研究：发生率、特征及结局意义

为探究肺血栓内膜切除术（PTE）后肺炎与再灌注肺损伤（RPLI）的关联，研究发现二者存在重叠，影响患者预后，意义重大。

　　慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致右心室衰竭甚至死亡。目前，肺血栓内膜切除术（Pulmonary thromboendarterectomy，PTE）是治疗 CTEPH 的金标准方法，然而，这一手术却伴随着诸多并发症。再灌注肺损伤（Reperfusion lung injury，RPLI）就是其中之一，它在部分患者术后出现，会导致肺部出现高渗透性水肿，引起低氧血症等问题，延长患者机械通气时间和住院时长。另外，术后肺炎也是一个棘手的问题，虽然心脏手术后肺炎已有不少研究，但 PTE 术后肺炎却了解较少，其发病机制和影响因素尚不明确，也缺乏清晰的诊断标准和区分方法。在此背景下，开展针对 PTE 术后肺炎与 RPLI 关系的研究就显得尤为重要。

美国西北大学纪念医院（Northwestern Memorial Hospital，NMH）的研究人员进行了一项回顾性观察研究。该研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》上，为这一领域提供了重要的信息。

研究人员主要采用了回顾性分析的研究方法。他们通过建立 CTEPH 和静脉血栓栓塞性疾病（Venous thromboembolic disease，VTED）研究登记册，收集了 2016 年 5 月至 2022 年 12 月期间在 NMH 接受 PTE 治疗的 CTEPH 患者的相关数据。对这些患者的基线人口统计学信息、临床数据、血流动力学数据、合并症情况，以及术后 RPLI 和肺炎的发生情况、微生物学检测结果等进行详细分析。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：研究期间共纳入 75 例患者，中位年龄 56 岁，多数为女性（60%）。患者的血流动力学指标显示为中重度 CTEPH，平均肺动脉压（mPA）为 45.7 mmHg（± 12） ，平均肺血管阻力（PVR）为 610.5 dynes^/sec^/cm⁵（± 336） 。
2. RPLI 和肺炎发生率：在接受 PTE 的 75 例患者中，21 例（28%）出现 RPLI，18 例（24%）被诊断为术后肺炎。值得注意的是，在 RPLI 患者中，48% 同时患有肺炎，这表明二者存在明显重叠。
3. 微生物学检测结果：在接受支气管镜采样的 8 例患者中，5 例（63%）样本检测结果呈阳性，表明存在感染。术后肺炎患者中，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌（40%）和铜绿假单胞菌（40%） 。
4. 患者预后情况：同时患有 RPLI 和肺炎的患者，其住院时间、重症监护病房（ICU）停留时间和机械通气时间，均显著长于仅患有 RPLI 或肺炎的患者。

研究结论与讨论：该研究首次明确了 PTE 术后 RPLI 和肺炎的并发率，并揭示了二者对临床结局的显著影响。RPLI 可能使患者更易发生肺炎，这或许与肺功能受损、病原体清除能力下降有关。手术中使用经食管超声心动图（Transesophageal echocardiography，TEE）、支气管镜检查等操作，也可能增加术后肺炎的发生风险。研究还发现，术后肺炎患者的抗生素治疗时间平均为 7.5 天，长于围手术期预防性使用抗生素的 48 小时。针对这些致病菌，调整围手术期抗菌药物预防方案或许很有必要。

不过，该研究也存在一些局限性。它是单中心研究，样本来源相对局限，可能影响研究结果的普遍性。回顾性研究设计可能导致选择偏倚和数据收集不完整。此外，并非对所有患者都进行了系统的肺炎评估，可能存在漏诊或误诊情况。未来需要开展多中心前瞻性研究，采用标准化的肺炎诊断和监测方法，以更深入地探究 PTE 术后肺炎的相关问题。

总体而言，这项研究强调了在 PTE 术后管理中，系统评估和早期检测肺炎的重要性，为临床医生提供了有价值的参考，也为后续研究指明了方向，对改善 CTEPH 患者 PTE 术后的治疗和预后具有重要意义。