综述：亚裔美国 2 型糖尿病和（或）代谢综合征患者围手术期风险与结局的系统范围综述

本文系统回顾相关文献，总结亚裔美国 2 型糖尿病（T2DM）和（或）代谢综合征（MetS）患者围手术期风险及结局，指出知识缺口。

　　

亚裔美国 2 型糖尿病和（或）代谢综合征患者围手术期风险与结局的系统范围综述

在健康医学领域，亚裔美国人（Asian Americans，AA）群体的健康状况正受到越来越多的关注。随着 AA 人口的快速增长，其独特的健康问题逐渐凸显，尤其是 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）和代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）的高发病风险，给临床治疗带来了诸多挑战。本综述聚焦于 AA 中 T2DM 和（或）MetS 患者围手术期的风险与结局，系统梳理现有研究，为后续临床实践和研究方向提供参考。

AA 中 T2DM 和 MetS 的流行现状

AA 群体在 2000 - 2019 年间人口数量近乎翻倍，预计到 2060 年将超过 4600 万，成为美国最大的移民群体和增长最快的种族或族裔群体。与非西班牙裔白人（non - Hispanic White Americans，NHW）相比，AA 患 T2DM 和 MetS 的风险更高。在 AA 人群中，尽管平均体重指数（body mass index，BMI）较低，但 T2DM 和 MetS 的诊断率却高于其他种族和族裔群体。T2DM 在 AA 中的患病率约为 21%，是 NHW 患者的两倍多；MetS 在东亚和南亚人中的流行程度也显著高于 NHW 患者。

AA 患 T2DM 和 MetS 风险增加，是生理和环境因素共同作用的结果。例如，某些遗传因素可能使 AA 对胰岛素抵抗更为敏感，而生活方式的改变，如饮食西化、运动量减少等环境因素，也在疾病发展中起到重要作用 。

围手术期风险因素及影响

手术应激会诱发胰岛素抵抗，导致应激性高血糖。围手术期高血糖危害众多，可引发免疫功能障碍、内皮功能障碍、凝血异常，还会延长患者术后住院时间。而且，空腹血糖水平长期受损与微血管和大血管并发症的发生相关，这些并发症包括心血管疾病、脑血管疾病、视网膜病变、神经病变和肾病等，在 T2DM 和（或）MetS 确诊前就可能出现。

未确诊 T2DM 的患者围手术期风险更高，AA 患者中未确诊 T2DM 的情况较为常见。未确诊 T2DM 使患者死亡风险增加可达三倍，还会带来显著的长期影响和手术并发症。此外，患有 MetS 的患者患 T2DM 的风险增加五倍，MetS 因其广泛的定义和多样的表现，如肥胖、血脂异常、高血糖、胰岛素抵抗和高血压等，给围手术期管理带来了特殊挑战。

研究方法

本研究采用系统范围综述的方法，依据乔安娜?布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的证据综合手册和系统评价与荟萃分析扩展的首选报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - analyses Extension for Scoping Reviews，PRISMA - ScR）进行。研究方案在开放科学框架（Open Science Framework，OSF）注册，注册号为https://doi.org/10.17605/OSF.IO/S4J6M或https://osf.io/s4j6m/ 。

搜索策略由学术健康科学图书馆员与研究团队领导共同制定，并经另一位医学图书馆员使用电子搜索策略同行评审（Peer Review for Electronic Search Strategies，PRESS）工具审核。检索了 Medline（Ovid，MEDALL）、Embase（Elsevier，Embase.com）、Cochrane CENTRAL（Cochrane Library，Wiley）、Scopus（Elsevier）和 Web of Science 平台（Clarivate）等多个数据库，检索词涵盖 T2DM、MetS、AA、围手术期并发症等相关术语，未设置语言和日期限制。检索到的文献记录先下载到 EndNote 20，再上传至 Covidence 网络软件进行去重、筛选和全文评估。

排除标准包括：非美国进行的研究、未涉及 AA 患者 T2DM 和（或）MetS 手术结局或围手术期相关考虑的研究、非英文且无合格读者的研究、无全文（如数据不足的会议摘要）的研究。研究选择过程中，由两名评审员依据纳入和排除标准独立筛选文献标题和摘要，若有分歧则由第三名评审员解决；全文筛选阶段采用类似流程。数据提取也由两名评审员独立进行，用 Covidence 从符合纳入标准的全文文章中提取数据，包括标题、发表年份、作者、通讯作者邮箱、研究设计、围手术期情况、AA 亚组、关键发现等，缺失信息标记为 “不适用”，并基于 JBI 批判性评价工具对每篇论文进行质量评估。

研究结果

1. 描述性数据：系统检索共获得 862 条记录，去除 237 条重复记录和 2 条手动删除记录后，对 623 条标题和摘要进行筛选，排除 536 条。对 87 篇文章的全文进行资格评估，其中 4 篇文章全文未找到被排除，还有 1 篇因数据不足被排除，最终纳入 15 篇文章进行全面审查。这些文章涵盖多种手术专科，包括胃、肝胆、耳鼻喉、脊柱、乳腺、心脏、肾脏、泌尿外科、内分泌、儿科和产科等，共涉及 2494987 名患者，其中 AA 患者 38440 名（占 1.5%）。研究设计主要包括 13 篇（86.6%）回顾性队列研究文章、1 篇（6.6%）综述文章和 1 篇（6.6%）随机对照试验。
2. 数据综合
   • AA 手术患者中 T2DM 发病率更高：与其他种族和族裔群体相比，AA 不仅 T2DM 发病率更高，且在较低 BMI 时就有更高的 T2DM 患病率。例如，在一些研究中，AA 手术患者的 BMI 常低于 NHW 参与者，但 T2DM 发病率却更高。Golden 等人发现，AA 手术患者发生 T2DM 的风险比 NHW 参与者高 18%，这对整体健康产生了重大影响。
   • AA 族裔亚组间存在差异：不同 AA 族裔亚组在 T2DM 患病率和代谢风险因素上存在差异。Golden 等人利用美国国家健康访谈调查（National Health Interview Survey，NHIS）数据指出，美国 AA 手术患者中，亚洲印度人和菲律宾人的 T2DM 患病率最高（10 - 15%），而韩国人、越南人和中国人的患病率最低（3 - 7%）。然而，在已提取的研究中，只有少数研究对 AA 进行了亚族裔分组分析。不同亚组间的健康负担差异显著，若将 AA 作为一个整体报告统计数据，会掩盖亚组间有意义的健康差异，这可能是导致研究中 AA 围手术期 T2DM 并发症风险结果不一致的原因之一。
   • AA 围手术期与 T2DM 相关的风险和并发症：本研究聚焦围手术期并发症，但现有研究多关注术后并发症，术前和术中并发症相关研究较少。部分研究证实 AA 中 T2DM 发病率高于 NHW，但令人意外的是，尽管 T2DM 与围手术期并发症增加相关，AA 的围手术期并发症发生率却较低。不过，围手术期并发症受多种混杂因素影响，情况较为复杂。例如，一些研究发现，AA 在某些手术（如心脏手术、膀胱手术等）后的住院状态、并发症发生情况等方面与其他种族存在差异，但具体原因尚未明确。

讨论

本综述结果与现有文献一致，AA 在美国的 T2DM 发病率高于 NHW，且 BMI 更低。鉴于 T2DM 会引发多种健康问题，增加手术不良结局风险，考虑到 AA 的 T2DM 高发病率，对 AA 手术患者进行 T2DM 筛查十分必要。但目前对于在围手术期何时对 AA 进行 T2DM 和（或）MetS 筛查（如基于 BMI 升高、腰围比增加、血压升高、血脂异常等标准），还需进一步研究确定。

AA 是一个庞大且多样化的群体，包含不同族裔亚组。不同亚组间 T2DM 患病率差异显著，现有文献在 T2DM 和（或）MetS 对不同 AA 族裔亚组围手术期风险和结局的影响方面存在知识缺口。在一些研究中，T2DM 对某些并发症（如主动脉夹层）的影响存在矛盾结论，这可能与种族因素的研究假设局限性以及未充分考虑社会健康决定因素有关。此外，不同地区 AA 的代谢特征可能不同，这也会导致研究结果相互矛盾。

本综述的优势在于首次系统总结了美国 AA 患者 T2DM 和 MetS 围手术期相关研究，全面展示现有文献情况，明确研究缺口，探索围手术期种族和族裔差异。而且，文献筛选和质量评估采用双独立审核，降低了偏倚。但本综述也存在局限性，未评估发表偏倚，研究局限于美国且未纳入非英文文献，可能引入偏倚并限制结论的普遍性。许多研究未明确研究对象是 AA 还是美国的亚洲移民，且聚焦围手术期所有阶段的研究较少，AA 亚族裔分组研究也不足。研究类型多样且关注结局不同，数据异质性大，缺乏前瞻性队列研究和足够的随机对照试验，难以给出基于证据的围手术期管理建议。

结论

本系统范围综述发现，AA 患者中 T2DM 的漏诊在健康差异研究和外科文献中未得到充分重视。评估 AA 手术患者 T2DM 和（或）MetS 围手术期风险和管理的研究有限，目前对这一人群围手术期风险和结局的认识存在显著缺口。尽管研究一致表明 AA 中 T2DM 发病率高于其他种族 / 族裔群体，但 AA 族裔亚组间 T2DM 发病率存在差异，且 AA 与其他种族在 T2DM 和（或）MetS 术后并发症比较上存在矛盾结果。针对美国 AA 与其他种族在 T2DM 和（或）MetS 围手术期并发症差异的研究也很有限。

未来需要更多的流行病学和观察性研究，以完善这一患者群体的筛查指南建议，提高健康数据准确性。研究可进一步将 AA 按族裔亚组分层，深入探讨亚组间术后结局差异。深入研究 AA 中已确诊和未确诊 T2DM 的影响，有助于麻醉医师和围手术期医生更好地理解和管理这一患者群体的围手术期风险，为改善 AA 患者的围手术期护理和健康结局提供有力支持。