探寻加纳临终关怀之道：护士策略与实践的关键洞察

为明确加纳患者及家属临终关怀需求，研究人员访谈 32 名护士，发现问题并提出改进策略，意义重大。

　　

加纳临终关怀：现状、挑战与突破

在全球范围内，临终关怀（End-of-Life Care，EOL Care）对于生命末期的患者及其家庭至关重要，它聚焦于为患者提供舒适与尊严，涵盖了身体、心理、精神等多方面的关怀。然而，在像加纳这样的低资源国家，临终关怀的实际情况却鲜为人知，相关研究十分匮乏。一方面，加纳的文化和宗教信仰深刻影响着人们对临终关怀的认知和实践。例如，当地一些文化观念认为提前规划医疗指示（如生前预嘱）会损害死后成为祖先的荣誉，许多宗教患者更倾向于依靠信仰而非医疗手段来寻求治愈。另一方面，加纳的医疗体系面临诸多困境，保险覆盖率下降，大量患者 uninsured，护士 - 患者比例较低，且姑息治疗（Palliative Care）工作人员短缺。这些因素使得加纳的临终关怀面临重重挑战，患者和家属的需求难以得到有效满足。

为了深入了解加纳临终关怀的现状，探寻改进策略，来自普渡大学（Purdue University）、谷景大学（Valley View University）等机构的研究人员展开了一项具有重要意义的研究。他们将目光聚焦于护士这一关键角色，因为护士在临终关怀中承担着主要的护理工作，对患者的需求有着直接的接触和了解。该研究成果发表在《BMC Palliative Care》杂志上。

研究人员采用了描述性现象学设计（Descriptive Phenomenological Design），这一设计能够深入探索护士在临终关怀中的真实经历和主观感受。他们通过目的抽样（Purposive Sampling）的方法，选取了加纳阿克拉（Accra）两所医院中具有临终关怀经验的 32 名护士作为研究对象。在数据收集阶段，研究人员使用半结构化访谈（Semi-Structured Interviews）的方式，与护士们进行面对面交流，并对访谈内容进行了详细的记录。之后，运用归纳内容分析法（Inductive Content Analysis）对收集到的数据进行深入分析，从而挖掘出有价值的信息。

研究结果揭示了丰富的内容，主要围绕三个主题展开：

• 提供尊严和舒适护理：护士们深知在临终关怀中，为患者营造支持性环境的重要性。他们努力确保患者家属能够随时陪伴在侧，通过家庭的陪伴和交流，给予患者情感上的慰藉。例如，为患者庆祝生日、纪念日等特殊时刻，让患者感受到生活的美好和自身的价值；对于身体状况允许的患者，安排他们外出游玩，去海滩或其他心仪的娱乐场所，让患者在生命的最后时光留下美好的回忆。在缓解患者疼痛和症状方面，护士们采取了多种措施。他们不仅及时为患者提供药物治疗，还注重患者的心理支持，通过与患者耐心交谈，了解他们的恐惧和担忧，并给予安慰。同时，护士们认识到多学科协作的重要性，积极与医生、物理治疗师、咨询师等合作，共同为患者制定全面的护理计划。然而，临终关怀中的对话往往充满挑战，护士们需要面对患者和家属关于病情、预后等敏感问题的询问。有时，患者对护士的专业性提出质疑，或者因为难以接受病情而表现出抵触情绪。但护士们认为，通过加强沟通技能培训和定期的案例讨论，可以提升应对这些困难对话的能力。
• 尊重伦理价值：在尊重患者自主权（Autonomy）方面，护士们面临着诸多伦理困境。当患者的选择与医疗建议相悖时，护士需要在尊重患者意愿和保障患者最佳利益之间寻求平衡。例如，有的老年癌症患者拒绝手术治疗，选择保守观察，护士们虽然认为手术可能是更好的治疗方式，但仍尊重患者的决定，并为其提供必要的支持和护理。护士们在工作中会收到患者和家属的各种反馈，既有真诚的感激，也有因病情恶化而产生的不满。面对这些复杂的情绪反应，护士们凭借着耐心和同理心，积极回应，尽力满足患者和家属的需求。帮助患者接受病情的现实也是护士工作的重要内容。他们通过与患者建立信任关系，给予情感支持和心理疏导，让患者逐渐坦然面对死亡。
• 对临终关怀的认知：参与研究的护士们普遍意识到，自身在临终关怀方面的知识和技能有待提升，他们渴望接受更多的专业培训，学习新的疼痛管理技术、咨询技巧等，以便更好地为患者服务。护士们将临终视为生命的自然过程，他们认为帮助患者和家属认识到这一点，能够减轻他们的焦虑和恐惧。护士们强调家庭参与在临终关怀中的重要性，家庭的陪伴和支持不仅能让患者感到温暖和安心，也有助于家属缓解悲伤情绪。在护理过程中，护士们充分尊重患者的文化、社会和宗教信仰。对于信仰宗教的患者，护士们会根据他们的宗教习俗安排护理活动，如尊重穆斯林患者的祈祷时间；对于有特定文化仪式的患者，护士们在不影响其他患者的前提下，允许家属进行相关仪式。护士们深知与患者建立情感连接的重要性，但也明白这可能会给自己带来情感负担。因此，他们采取了一系列措施来平衡工作与生活，如进行自我护理活动、参加支持小组等，以确保在为患者提供关怀的同时，维护自身的身心健康。

研究结论指出，加纳的护士们在临终关怀中展现出了极大的同情心和责任感，他们努力满足患者的各种需求，缓解患者的痛苦，处理患者和家属的复杂情绪。然而，为了进一步提升临终关怀的质量，需要采取一系列措施。政策制定者应重视对护士的结构化临终关怀培训，提高护士的专业素养；同时，制定符合当地文化的姑息治疗指南，使护理工作更具针对性和有效性。

这项研究具有重要的意义。它为我们深入了解加纳临终关怀的实际情况提供了宝贵的资料，揭示了护士在其中的关键作用和面临的挑战。通过提出针对性的改进建议，为改善加纳临终关怀服务提供了方向，有望让更多患者在生命的最后阶段得到更优质、更人性化的关怀。同时，该研究也为其他资源有限地区的临终关怀研究和实践提供了参考和借鉴，推动全球临终关怀事业的发展。