南非儿科烧伤患者血流感染研究：优化抗菌管理策略

为探究南非儿科烧伤患者血流感染（BSI）情况，研究人员回顾分析病例，发现感染菌及耐药性特点，为抗菌管理提供依据

　　### 南非儿科烧伤患者血流感染研究：优化抗菌管理策略
在医疗领域，儿科烧伤问题一直是低中收入国家（LMICs）面临的严峻挑战。想象一下，那些年幼的孩子，娇嫩的肌肤遭受烧伤的痛苦，这不仅给他们的身体带来巨大创伤，还引发了一系列棘手的并发症。其中，血流感染（Bloodstream infections，BSI）更是让情况雪上加霜，它成为烧伤相关发病率和死亡率的重要 “推手”，严重威胁着孩子们的生命健康。

常见的病原体，如金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、大肠杆菌（Escherichia coli）和铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等，频繁 “变身” 为多重耐药（Multidrug resistant，MDR）的 “超级细菌”。这意味着，当这些细菌引发感染时，常用的抗菌药物往往难以发挥作用，治疗难度大幅增加。随着 MDR - BSIs 的日益猖獗，如何优化抗菌药物的使用，成为了亟待解决的问题。在此背景下，来自南非的研究人员开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》上。

此次研究由南非比勒陀利亚大学等机构的研究人员共同进行。他们开展了一项多中心回顾性研究，对 2020 年 1 月至 2022 年 12 月期间，入住南非茨瓦内地区两家公立医院儿科外科病房的 0 - 12 岁烧伤患儿进行了分析。研究数据来自儿科外科病房记录和国家卫生实验室系统（NHLS）TrakCare 数据库。

研究中，血流感染的定义遵循美国疾病控制与预防中心（CDC）的标准。通过一系列严谨的实验操作，对采集的血样进行培养和检测，以确定病原菌的种类和耐药情况。例如，血培养瓶在 BacT -^?ALERT^?自动化血培养系统中培养 5 天，阳性培养物进行革兰氏染色，并接种到多种培养基上进行进一步分析等。

研究结果如下：

1. 基线特征：研究共纳入 245 名烧伤患儿，其中男性较多。多数烧伤发生在 3 岁及以下的婴幼儿（68%），烫伤是最常见的致伤原因（87%）。18.8%（46 例）的患儿发生了 BSI，BSI 发生率为每 1000 患者日 26.1 例感染。发生 BSI 的患儿住院时间明显更长，烧伤总面积（Total burn surface area，TBSA）也更大。28 名患儿插入了中心静脉导管（Central venous catheter，CVC），其中 14 名发生 BSI，8 例（57%）为中心静脉导管相关血流感染（Central line - associated bloodstream infection，CLABSI），CLABSI 发生率为每 1000 中心静脉导管日 26.5 例。
2. 血流感染病原体：在 46 例发生 BSI 的患儿中，共获得 63 份阳性血培养结果，其中 12 份（19%）为混合菌感染。最常见的分离菌为金黄色葡萄球菌（30%）、鲍曼不动杆菌（29%）和铜绿假单胞菌（16%）。总体而言，革兰氏阴性菌是主要病原体（65%），念珠菌属占 9%。在 8 例 CLABSI 患儿中，革兰氏阴性菌同样占主导（78%）。
3. 抗生素敏感性：35 种病原体（51%）为 MDR，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin - resistant Staphylococcus aureus，MRSA，10%）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（24%）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（9%）等。除对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌外，所有引起 CLABSI 的病原体均表现出一定程度的耐药性。
4. BSI 发生时间：首次阳性血培养的中位时间为 5 天。多数病原体（54%）在烧伤后第一周被培养出来，其中金黄色葡萄球菌在第一周占三分之一，包括 5 例 MRSA。随后几周，革兰氏阴性菌占主导。念珠菌属主要在第二周和伤后第四周后被培养出来。混合菌感染的中位时间为 9 天。
5. 结局：发生 BSI 的患儿住院死亡率（5.3%）高于未发生 BSI 的患儿（2.9%）。增加的 TBSA、火焰烧伤和年幼是与死亡率显著相关的因素，而病原体分组与死亡率无明显关联。

研究结论和讨论部分指出，此次研究中 18.7% 的入院患儿发生 BSI，这一感染率令人担忧。多数 BSI 由革兰氏阴性菌引起，但金黄色葡萄球菌是最常见的单一分离菌，且近一半感染由 MDR 菌引起，给未来抗生素选择和患者治疗带来风险。

CLABSIs 占所有 BSI 的近三分之一，尽管医院采取了感染预防和控制措施，但 CLABSI 发生率仍较高，提示需加强相关预防措施的实施，如考虑使用外周置入中心静脉导管替代 CVC。

由于革兰氏阳性菌和阴性菌感染在入院早期均有发生，混合菌感染在一周后更常见，因此初始使用窄谱抗生素进行针对性治疗并不现实。应严格遵循抗菌药物管理（Antimicrobial stewardship，AMS）原则，在血培养结果出来后及时降阶梯使用抗生素。同时，要从多方面降低 BSI 风险，包括严格遵守感染预防和控制（Infection prevention and control，IPC）协议、及时进行伤口护理和换药、使用局部抗菌剂减少污染，以及定期评估是否需要留置侵入性导管等。

这项研究为南非儿科烧伤患者 BSI 的防治提供了重要依据，有助于优化抗菌药物使用策略，对改善患者预后具有重要意义。