坦桑尼亚新生儿呼吸窘迫管理研究：SAS 评分工具的应用现状与挑战

为评估医疗人员对新生儿呼吸窘迫管理指南的依从性，研究发现部分依从问题，对改善新生儿护理意义重大。

　　新生儿的健康问题一直是全球关注的重点，尤其在低中收入国家，新生儿死亡率居高不下。每年，全球约有 28 天内的新生儿死亡人数达 290 万，占五岁以下儿童死亡人数的一半以上。2015 年联合国提出可持续发展目标，旨在到 2030 年将新生儿死亡率降至每千名活产 12 人，五岁以下儿童死亡率降至每千名活产 25 人。然而，尽管全球儿童生存率有所提升，但新生儿死亡率下降速度相对缓慢。在坦桑尼亚，2020 年新生儿死亡率为每千名活产 20.1 人，且有上升趋势。

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是导致新生儿死亡的重要原因之一，超过 50% 孕 31 周前出生的新生儿会患 RDS。持续气道正压通气（CPAP）是治疗 RDS 的主要呼吸支持手段，但在资源有限的环境中，CPAP 设备不足，医疗人员难以决定哪些新生儿应优先接受 CPAP 治疗。同时，进行外周血气检测存在困难，许多医院缺乏相关技术和设备，且检测费用高昂。因此，Silverman Anderson 严重度（SAS）评分工具被推荐用于评估新生儿 RDS 的严重程度，该工具操作简单、快速、无需血液样本且免费，仅需对新生儿进行体格检查并评分，以决定是否使用 CPAP 治疗及后续监测。

为了评估医疗人员在资源有限环境中使用 SAS 评分工具为新生儿 RDS 患者优先进行 CPAP 治疗的决策依从性，来自坦桑尼亚 Muhimbili 大学健康与联合科学学院（Muhimbili University of Health and Allied Science）的研究人员开展了一项研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。

研究人员采用定性研究的案例研究设计，在坦桑尼亚达累斯萨拉姆地区伊拉拉区的 Amana 地区转诊医院进行研究。研究对象为在新生儿病房工作的医生和护士，通过目的抽样法选取了 16 名有经验的医疗人员参与研究。数据收集采用观察检查表和深入访谈的方法，运用内容分析法和三角验证法对数据进行分析。

研究结果如下：

• 社会人口学特征：参与研究的 16 名医疗人员中，有 10 名医生和 6 名护士。医生包括 4 名儿科专家和 6 名普通医生，护士包括 3 名注册护士和 3 名护理官员。年龄在 26 - 57 岁之间，平均年龄 38.4 岁，在新生儿病房的工作经验为 1 - 16 年，平均 5.6 年。
• SAS 评分工具的使用情况：医疗人员在使用 SAS 评分工具时存在部分依从的情况。在决策方面，医生会根据 SAS 评分工具评估新生儿的窘迫严重程度来决定是否使用 CPAP，但在后续监测中存在挑战。例如，按照规定，使用 CPAP 的患者在第一小时应每 15 分钟监测一次，之后每 4 小时监测一次，直至停止使用 CPAP 时重新评估 SAS 评分，但实际操作中难以完全做到。此外，对于早产儿，即使 SAS 评分不支持，低出生体重（小于 1.5kg）的早产儿也会被给予 CPAP 作为呼吸窘迫的预防措施。在文件记录方面，存在记录不完整的问题，医生在患者文件中记录 SAS 评分工具所有参数时存在困难，这主要是由于人员不足导致的高工作量。
• 影响依从性的因素：人员不足、培训不足、工作量大以及缺乏激励等因素影响了医疗人员对 SAS 评分工具的依从性。这些因素阻碍了对新生儿的正确监测、文件记录以及 CPAP 启动和监测的决策过程。

研究结论与讨论指出，医疗人员在使用 SAS 评分工具进行决策时存在部分依从的挑战，这对新生儿的治疗结果产生了重大影响，可能导致可避免的新生儿死亡和更长的住院时间。为了提高新生儿护理质量并降低新生儿死亡率，需要改善人员配置、提供全面培训并确保设备充足。支持性的工作环境、有效的监督也有助于提高对指南的依从性，最终改善新生儿呼吸窘迫患者的治疗结果。

总的来说，这项研究揭示了在资源有限的环境中，新生儿呼吸窘迫管理中 SAS 评分工具使用的现状与挑战，为后续改进新生儿护理提供了重要依据，对降低新生儿死亡率具有重要意义。