老年冠心病搭桥患者的生死 “密码”：预后营养指数的关键作用

为探究老年冠心病搭桥（CABG）患者预后与营养指数关系，研究发现低 PNI 与短、长期死亡率相关，意义重大。

　　# 老年冠心病搭桥患者的生命 “预警灯”：预后营养指数（PNI）
在人口老龄化浪潮中，心血管疾病犹如潜伏的 “杀手”，悄然威胁着老年人的健康。冠心病作为心血管疾病的典型代表，严重影响着患者的生活质量与生命安全。冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是治疗冠心病的重要手段，越来越多的老年人选择接受该手术。然而，术后不佳的预后却让医生和患者们忧心忡忡，如同在黑暗中摸索，找不到前行的方向。

此时，预后营养指数（Prognostic Nutritional Index，PNI）进入了研究人员的视野。PNI 能反映患者的营养状况和免疫功能，就像一把精准的 “健康尺子”。此前，它已在其他手术预后评估中崭露头角，但在心血管手术领域，尤其是老年 CABG 患者中，其与死亡率的关系仍迷雾重重。为了拨开这层迷雾，山东大学齐鲁医院、上海交通大学医学院附属上海胸科医院等五家医学中心的研究人员携手展开了一项回顾性研究，成果发表于《BMC Geriatrics》。

研究人员从五家医学中心筛选出 1451 例 70 - 90 岁接受单纯 CABG 手术的患者，经过严格的纳入和排除标准筛选，最终 1173 例患者纳入研究。他们采集患者术前、术后及出院前的静脉血样本，检测血清白蛋白浓度和总淋巴细胞计数，计算 PNI 值。同时，记录患者的各项临床数据，将患者按 PNI 值分为低 PNI 组和正常 PNI 组，通过一系列统计分析方法，探究 PNI 与患者短、长期死亡率的关系。

在分析危险因素对短期死亡率的影响时，研究人员进行了单因素逻辑回归分析和多因素逻辑回归分析。结果发现，术前 PNI、性别、糖尿病、肌酐清除率（Ccr）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等多个因素与短期死亡率显著相关。其中，低术前 PNI 是短期死亡率的独立危险因素（OR = 2.372，95% CI：1.394 - 4.035），这意味着术前 PNI 值低的患者，术后短期内死亡风险明显增加。

对于长期死亡率的影响因素分析，研究人员在排除短期死亡患者后，对 1083 例患者进行长达 225.8 个月的随访。单因素 Cox 回归分析和多因素 Cox 回归分析结果显示，年龄、性别、Ccr 和出院前 PNI 等因素与长期死亡率相关，低 PNI 出院前（HR = 1.451，95% CI：1.012 - 2.082）是长期死亡率的独立危险因素。 Kaplan - Meier 分析进一步表明，出院前低 PNI 组患者的长期生存率显著降低。

此外，研究还发现了一些有趣的现象。女性患者在 CABG 术后的长期预后似乎更好，这与以往多数研究认为女性预后较差的观点相悖。可能是由于本次研究中女性样本的平均年龄相对较小、合并症差异较小以及围手术期营养状况较好等因素。而肥胖患者在术后的长期生存率略高，符合 “肥胖悖论”。但需要注意的是，肥胖在某些情况下仍会增加心血管事件和死亡风险，严重肥胖依旧是个不容忽视的危险因素。

这项研究意义非凡。它明确了低 PNI 是老年 CABG 患者短、长期死亡率的重要危险因素，就像为医生和患者点亮了一盏生命 “预警灯”。通过术前 PNI 筛查，医生能及时发现营养不良的老年患者，在术前给予针对性的营养干预，根据患者出院前的 PNI 值制定个性化的饮食计划，提供积极的营养支持，有望改善患者的预后。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究可能存在选择偏倚、样本量相对较小、部分数据存在差异等。未来还需要更大规模的前瞻性队列研究来进一步验证这些结论。

总的来说，这项研究为老年 CABG 患者的预后评估和营养干预提供了重要依据，让我们在抗击心血管疾病的道路上又前进了一步。期待未来能有更多的研究，为老年心血管疾病患者带来更多的希望和曙光，让他们能摆脱疾病的困扰，重享健康生活。