腹腔镜胃切除术患者持续主动加温疗效显著：降低术中低体温风险，助力术后康复

为探究持续主动加温（CAW）与体温低于 36°C 时主动加温（BAW）效果差异，研究发现 CAW 可降低术中低体温发生率，促进术后康复1。

　　# 腹腔镜胃切除术患者持续主动加温疗效研究解读
在全球范围内，胃癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，它是全球第五大常见癌症 ，也是癌症死亡的第三大常见原因。在中国，胃癌的发病率和死亡率在所有癌症类型中均位居第三，分别占全球新发病例的 44.0% 和胃癌相关死亡病例的 48.6%。随着医疗技术的发展，腹腔镜胃切除术（LG）在治疗胃癌方面逐渐展现出优势，相较于传统的开腹胃切除术（OG），它具有失血少、镇痛药物用量少、首次排便时间短等优点，且在总体生存率、胃癌相关死亡率和其他原因导致的死亡率方面并无显著差异。

然而，腹腔镜胃切除术也存在一些问题。手术中使用的干燥、寒冷的二氧化碳（CO2?）气腹会增加患者术中低体温的发生风险。正常情况下，人体核心温度由下丘脑体温调节中枢和神经体液共同调节，以维持产热和散热的动态平衡。但在全身麻醉（GA）下，麻醉药物会扰乱自主体温调节功能，降低血管收缩或颤抖的阈值。此外，手术时间、患者体表大面积暴露在手术室寒冷环境、静脉输液或冲洗液的量以及患者的营养状况等，都是导致核心温度紊乱的常见因素。术中低体温，即手术过程中核心温度低于 36°C，其发生率高达 25% - 70%，根据降低程度可分为轻度（35.5 - 35.9°C）、中度（35.0 - 35.4°C）和重度（<35.0°C ）。核心温度低于 36°C 会引发一系列不良后果，如心血管不良事件、全身麻醉恢复时间延长、手术切口感染率增加等，这些并发症对腹腔镜胃切除术患者来说可能是灾难性的。

为了降低术中低体温的发生率，手术室工作人员通常会采取主动加温措施，但关于腹腔镜胃切除术期间持续主动加温有效性的随机对照试验（RCT）研究却很少。在此背景下，空军军医大学西京医院的研究人员开展了一项前瞻性随机对照研究，旨在探究持续主动加温（CAW）与体温低于 36°C 时主动加温（BAW）在降低腹腔镜胃切除术患者术中低体温发生率和促进临床康复方面是否存在显著差异。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上。

研究人员在此次研究中采用了多种关键技术方法。首先，进行前瞻性随机对照试验，选取 62 例择期行全腹腔镜根治性胃切除术的患者作为样本。通过计算机生成随机数的方法将患者分为 CAW 组和 BAW 组。其次，在温度监测方面，利用膀胱尿液温度与核心体温高度一致的特点，通过插入带温度探头的导尿管来测量患者的膀胱温度，以此作为核心体温的监测指标。在干预措施上，使用充气式热毯和强制空气加温装置对患者进行主动加温，CAW 组患者从手术切口开始即进行加温，BAW 组患者则在膀胱温度降至 36°C 时开始加温。

下面来看具体的研究结果：

1. 患者特征比较：研究共纳入 62 例患者，两组各 31 例。患者年龄在 39 - 83 岁之间，其中男性 52 例，女性 10 例。两组患者在年龄、体重指数（BMI）、环境温度、手术时间、冲洗液量、晶体液和胶体液输注量、血红蛋白、白蛋白、性别和 ASA 分级等方面均具有可比性。
2. 核心温度比较：在手术开始后的 1 小时，CAW 组核心温度呈持续上升趋势，且各时间点均高于患者基线温度；而 BAW 组在手术 1 小时后核心温度呈下降趋势，在手术 3 小时时达到最低，虽在手术结束时略有上升，但与 CAW 组相比，差异具有统计学意义（span data-custom-copy-text="\(P0.05\)"P<0.05）。
3. 低体温发生率比较：总体低体温发生率为 16.13%，BAW 组低体温发生率为 32.26%，CAW 组则无患者发生低体温。
4. 术后恢复质量比较：在术后恢复质量方面，CAW 组术后寒颤和躁动发生率均为 3.23%，BAW 组分别为 32.26% 和 29.03%；CAW 组手术结束至气管拔管的时间明显短于 BAW 组；此外，CAW 组还能缩短患者术后首次排气时间，缓解术后疼痛，但在降低术后并发症发生率方面无明显作用。
5. 围手术期炎症标记物和凝血风险比较：术前两组患者炎症标记物水平和凝血风险基线水平相当。术后第 1 天，炎症标记物参数显著升高，术后第 3 天略有下降，但仍高于基线水平；术后第 1 天和第 3 天，两组患者的凝血风险均显著增加。

综合研究结果和讨论部分来看，该研究首次比较了 CAW 和 BAW 在腹腔镜胃切除术中的效果，并将术中低体温与术后恢复相关联。研究表明，CAW 能有效预防胃癌患者术中低体温，改善术后康复质量。这一研究结果为临床实践提供了重要的参考依据，提醒手术室护士和麻醉师应更加关注围手术期患者的核心体温变化，并采取针对性的预防措施。不过，该研究也存在一定的局限性，如仅针对腹腔镜胃癌手术患者，其结论对其他人群的适用性有待进一步验证；测量核心体温的金标准是肺动脉导管，而本研究使用膀胱温度，未来需更多测量方法加以验证；研究纳入患者年龄范围较广，不同年龄段体温调节存在差异，后续研究可进一步细分。但总体而言，这项研究为腹腔镜胃切除术患者的体温管理提供了有价值的参考，对提高患者的手术安全性和术后康复质量具有重要意义。