长期控制心率治疗对永久性房颤患者高敏肌钙蛋白 I 的影响：一项关键研究成果

为探究长期心率控制疗法对永久性房颤患者高敏肌钙蛋白 I（hs-TnI）的影响，研究发现地尔硫卓和美托洛尔均可降低其水平。

　　在心血管疾病的研究领域中，心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）一直是备受关注的焦点。AF 患者体内多种生物标志物水平会发生变化，其中高敏（hs- ）心脏肌钙蛋白检测技术的出现，让人们能够更敏锐地捕捉到肌钙蛋白水平的细微变化。即便没有冠心病，肌钙蛋白水平哪怕只是极轻微的上升，也和较差的预后密切相关，而且它还能预测 AF 的发作，与心血管事件和死亡风险的增加脱不了干系。然而，目前对于长期心率控制疗法对 AF 患者肌钙蛋白水平的影响，相关研究还十分有限。

在此背景下，来自挪威的研究人员展开了深入研究，该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。本次研究是 RATe control in Atrial Fibrillation（RATAF） II 研究的子研究，目的是比较地尔硫卓和美托洛尔这两种药物，在对永久性 AF 患者进行 6 个月治疗后，对患者静息和运动测试时 hs-TnI 水平的影响。

研究人员采用了平行组、随机、研究者盲法的临床试验方法。研究队列包含 93 位患者（28 位女性，平均年龄 71±7 岁），这些患者都有症状明显的永久性 AF，左心室收缩功能保持良好且没有冠心病。患者被随机分为两组，分别每天服用 360mg 地尔硫卓（n=49）或 100mg 美托洛尔（n=44），持续 6 个月。在基线、治疗 1 个月和 6 个月时，对患者进行静息和运动峰值测试，并采集血液样本。

研究中用到的关键技术方法包括：对符合条件的患者进行筛选和分组，这基于明确的纳入和排除标准，从挪威东南部的四家合作医院招募患者；在不同时间点采集非空腹静脉血样，通过特定的离心和储存方式处理血样；使用 Atellica^? IM 高敏肌钙蛋白 I 检测法，在 AtellicaIM 1600 分析仪上对血样进行分析；运用多种统计方法对数据进行处理和分析，以此来探究变量之间的关系和差异。

下面来看具体的研究结果：

1. hs-TnI 水平变化：静息时，96% 的患者在基线时可检测到 hs-TnI 水平。地尔硫卓组在 1 个月时水平上升，6 个月时显著下降；美托洛尔组在 1 个月和 6 个月时均显著下降，两组之间无显著差异。运动峰值时，两组患者 hs-TnI 水平在各次检测中均显著高于静息水平，且从静息到运动峰值均显著增加。地尔硫卓组 1 个月时上升，6 个月时显著下降；美托洛尔组 1 个月和 6 个月时均显著下降，两组之间也无显著差异。
2. 性别差异：男性的静息和运动峰值 hs-TnI 水平在数值上始终较高，但性别差异并不显著。在 hs-TnI 水平从静息到运动峰值的增加幅度上，虽然女性在各次检测中数值更高，但同样不存在显著的性别差异。
3. 左心室功能差异：左心室射血分数（EF）≥50% 的患者与 EF 在 40 - 49% 的患者相比，基线时静息或运动峰值 hs-TnI 水平没有显著差异。在随访过程中，两组之间也未发现显著差异。

综合研究结果和讨论部分，6 个月的地尔硫卓或美托洛尔心率控制治疗，能显著降低永久性 AF 患者静息和运动时的 hs-TnI 水平，且两种药物的效果没有明显差异。这一结果证实了长期治疗的稳定效果，并非短期的药物反应。不过，地尔硫卓组 hs-TnI 水平先上升后下降的原因还不清楚，需要进一步研究。此外，虽然本次研究没有发现静息心率降低与静息 hs-TnI 降低之间存在显著相关性，但从更长远的角度来看，更严格的心率降低或许对患者有益。由于肌钙蛋白水平与心血管死亡或中风风险密切相关，长期心率控制治疗降低 hs-TnI 水平，有可能改善患者的预后。但该研究也存在一定局限性，比如患者主要来自挪威东部特定地区，且多为男性，部分患者可能存在亚临床冠心病却未被排除。总体而言，这项研究为永久性 AF 患者的治疗提供了重要参考，后续还需要更多研究来明确长期心率控制治疗对患者预后的具体影响。