警惕麻醉恢复期的 “隐形杀手”：负压性肺水肿的深度剖析

研究人员针对麻醉恢复期负压性肺水肿（NPPE）展开研究，发现舌后坠和喉罩移位是诱因，早期识别干预意义重大。

　　在医疗场景中，麻醉是许多手术顺利进行的关键环节，但麻醉恢复期却隐藏着一些不为人知的风险。负压性肺水肿（Negative Pressure Pulmonary Edema，NPPE）就是其中一种发生率虽低却十分危险的并发症。它是一种非心源性肺水肿，主要由上呼吸道梗阻引发，在全身麻醉恢复期，一旦出现，若未及时诊断和治疗，可能导致患者出现低氧血症、心力衰竭甚至休克，严重影响患者的康复进程，增加住院时间，甚至可能需要再次手术，危及生命。

为了深入了解这一并发症，四川省骨科医院的研究人员开展了一项关于麻醉恢复期 NPPE 的研究。他们回顾性分析了本院 5 例在全身麻醉恢复期间发生 NPPE 的病例，并结合过去五年的相关文献进行综合研究。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。

研究人员在此次研究中，主要通过详细记录患者的临床特征、手术过程、麻醉方式、术后恢复情况等数据，对病例进行深入分析。同时，查阅大量相关文献，对比不同研究中的病例特点、治疗方法和结果，从而全面了解 NPPE 的发病机制、临床表现、治疗策略和预防措施。

研究结果显示：

• 病例特点：在这 5 例病例中，4 例是由拔管后舌后坠引起，1 例由喉罩移位导致。患者年龄在 37 - 66 岁之间，涵盖不同性别和身体质量指数（BMI）。他们在术后均出现了典型的 NPPE 临床症状，如呼吸困难、咳出粉红色泡沫痰、氧饱和度（SpO₂）下降等，听诊可闻及湿啰音，胸部 CT 显示双侧广泛浸润和肺泡填充磨玻璃影。
• 治疗与恢复：针对不同患者的情况，研究人员采取了多种治疗方法，包括吸氧、使用皮质类固醇（CS）、利尿剂，部分患者还采用了鼻咽喉气道、俯卧位、插管正压通气（PPV）或无创呼吸机辅助通气等手段。经过积极治疗，所有患者的症状均得到改善，恢复时间在 24 - 72 小时不等，且在后续随访中未出现异常。

在研究结论与讨论部分，此次研究有着重要意义。首先，明确了舌后坠和喉罩移位在麻醉恢复期是诱发 NPPE 的重要危险因素，这与以往认为喉痉挛是 NPPE 最主要诱因的观点有所不同，有助于麻醉医生更精准地识别高风险人群，提前采取预防措施。其次，总结出 NPPE 的典型临床特征和影像学表现，为早期识别和诊断提供了重要依据。如患者出现急性呼吸困难、粉红色泡沫痰、低氧血症，结合胸部影像学显示的双侧浸润和磨玻璃影，可辅助确诊。再者，提出了一套针对 NPPE 的有效治疗方案和预防策略。治疗上，以解除气道梗阻、氧疗、使用利尿剂等为主；预防方面，强调要做好气道管理，确保在拔管前完全逆转神经肌肉阻滞，维持适当的麻醉深度，避免过早拔管，同时加强对高风险患者的监测，及时处理气道梗阻迹象。

然而，该研究也存在一定的局限性。样本量仅 5 例，相对较小，可能无法代表所有情况；数据来自单一机构，存在选择偏倚；随访时间主要集中在急性恢复期，难以评估 NPPE 的长期影响；不同病例治疗策略存在差异，可能对结果产生影响。后续可开展多中心、大样本、长期随访的研究进一步验证。

总体而言，该研究加深了人们对麻醉恢复期 NPPE 的认识，为临床医生早期识别、诊断和治疗 NPPE 提供了重要参考，对降低 NPPE 的危害、保障患者麻醉安全具有重要的指导意义，有助于推动麻醉学领域对这一并发症的研究和临床实践的发展。