新辅助化疗联合免疫治疗后单孔胸腔镜下袖状切除术治疗局部晚期中央型非小细胞肺癌的安全性与可行性研究

为探究新辅助化疗联合免疫治疗后单孔胸腔镜下袖状切除术治疗局部晚期中央型 NSCLC 的可行性，研究发现该手术安全可行，有短期益处。

　　肺癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤，是癌症相关死亡的主要原因之一。非小细胞肺癌（NSCLC）在肺癌病例中占比极高。近年来，虽然低剂量计算机断层扫描（LDCT）广泛应用于肺癌筛查，使得肺癌的发病率和死亡率呈现下降趋势，但仍有部分 NSCLC 患者确诊时已处于晚期，5 年生存率仅约 30%。

新辅助治疗为局部晚期 NSCLC 患者带来了新的希望，它能够使肿瘤降期，减少或消除转移病灶和淋巴结，延长患者术后生存期。而袖状肺叶切除术在治疗中央型 NSCLC 方面展现出高生存率的优势，且不会增加复发率和术后并发症，被视为中央型肺癌的首选术式。然而，新辅助治疗后，肿瘤的退缩会引发纤维 - 成纤维细胞坏死或纤维化，导致肺间质渗出和纵隔粘连，增加了淋巴结清扫的难度，还会加重血管弹性纤维的损伤，引起血管壁变性，使得手术难度大幅提升。

同时，随着电视辅助胸腔镜手术（VATS）的普及，微创手术成为 NSCLC 的首选治疗方式。但单孔 VATS（UniVATS）袖状切除术存在视角差异、器械干扰等问题，对医生的手术技能要求极高。新辅助化疗联合免疫治疗后，UniVATS 辅助袖状切除术的安全性和可行性尚不确定，且术后并发症发生率较高。在此背景下，为了探究 UniVATS 辅助袖状切除术在新辅助化疗联合免疫治疗后的围手术期并发症和短期疗效，来自川北医学院附属医院的研究人员开展了相关研究，其研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》。

研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2022 年 12 月至 2023 年 8 月在川北医学院附属医院接受新辅助免疫治疗后行袖状切除术患者的临床资料。研究仅纳入局部晚期（II - III 期）NSCLC 患者，所有患者均接受了胸部 CT、脑部磁共振成像、腹部超声、骨扫描等检查，以评估肿瘤大小、位置及是否存在远处转移，并通过 CT 引导下经皮穿刺活检或纤维支气管镜活检进行准确分期和病理分析。

新辅助治疗方案由多学科团队讨论确定，患者在知情同意后接受至少 2 个周期的铂类双药化疗联合信迪利单抗注射液治疗，治疗间隔为 21 天。手术选择在最后一个周期新辅助治疗后的 4 - 6 周进行，所有患者均采用 UniVATS 袖状切除术。手术过程中，若存在胸内大出血风险，则转为开胸手术。手术团队对肺门和纵隔淋巴结进行系统清扫，并在支气管吻合前进行切缘冰冻切片活检，确保无肿瘤残留，然后进行端端吻合。术后在胸腔顶部和底部放置两根胸管，便于肺复张和引流。

研究结果显示，该研究共纳入 10 例 IIB - IIIB 期 NSCLC 患者，均为男性。新辅助治疗后，无患者达到完全缓解，7 例（70%）患者部分缓解，3 例（30%）患者病情稳定。10 例患者均接受了手术治疗，其中 2 例因肺门致密纤维化转为开胸手术，转换率为 20%，其余 8 例通过 UniVATS 完成手术。手术平均时间为 236±87.7 分钟，平均术中出血量为 168±62.5 毫升，术后胸管平均留置时间为 5 天，总引流量为 1012±464 毫升，平均住院时间为 7 天。仅 1 例患者术后出现包裹性胸腔积液，接受了 CT 引导下穿刺引流，未出现严重术后并发症或死亡病例。病理检查显示，10 例患者均为鳞状细胞癌，3 例（30%）达到主要病理缓解（MPR），4 例（40%）部分病理缓解，3 例（30%）达到完全病理缓解（PCR） 。术后 3 个月和 6 个月随访，患者均无特殊不适，胸部影像学检查未发现异常或肿瘤复发迹象。

综合研究结果和讨论部分，该研究表明新辅助化疗联合免疫治疗后，单孔胸腔镜下袖状切除术治疗局部晚期中央型 NSCLC 是安全可行的，能为患者带来短期术后益处。不过，研究也存在一些局限性，如样本量较小、为回顾性研究可能存在选择偏倚、仅依靠 CT 成像评估肿瘤分期不够精确、缺乏对照组等。未来需要更大样本的前瞻性随机对照试验，以及结合 PET - CT、EBUS 等检查手段进一步验证研究结果，并长期随访观察患者 3 年和 5 年无病生存率（DFS）和总生存率（OS）。但即便如此，此次研究仍然为局部晚期中央型 NSCLC 的治疗提供了重要的参考依据，为后续临床实践和研究奠定了基础。