马来西亚实体器官癌症患者血栓形成的相关因素研究：重要发现与临床启示

为探究癌症相关血栓（CAT）情况，研究人员对马来西亚患者展开研究，明确其发生率及风险因素，助力临床决策。

　　在医学领域，癌症一直是备受瞩目的重大疾病，而癌症患者发生血栓的问题也逐渐引起人们的广泛关注。血栓就像隐藏在癌症患者身体里的 “定时炸弹”，随时可能引发严重的后果。癌症患者，尤其是那些患有实体肿瘤，比如肺癌、胃肠道癌、卵巢癌和胰腺癌的患者，发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险明显增加。不仅如此，与非癌症患者相比，这类特殊人群发生动脉血栓事件的风险也高出 1.5 - 2 倍。

目前，在癌症相关血栓（CAT）的研究方面，虽然已经取得了一些进展，但仍存在诸多未解之谜。不同的风险评估模型（RAMs）在临床应用中并不统一，现有的模型都存在一定的局限性。而且，在马来西亚，关于 CAT 事件、风险因素以及疾病负担的数据非常匮乏。在这样的背景下，来自马来西亚相关研究机构的研究人员开展了一项重要的研究，旨在确定马来西亚多民族实体器官癌症患者中 CAT 的基线患病率、随访期间的发病率以及相关风险因素。该研究成果发表在《Thrombosis Journal》上。

研究人员采用了观察性队列研究的方法。他们在马来西亚吉隆坡的两家三级医院，即 Hospital Canselor Tuanku Muhriz（HCTM）和 Hospital Kuala Lumpur（HKL），对符合条件的患者进行了研究。研究对象为年龄在 18 岁及以上的成年实体癌症患者，这些患者在 2022 年 5 月至 2023 年 2 月期间被确诊，且在开始任何明确的癌症治疗（化疗、放疗或靶向治疗）之前有确诊的组织病理学结果。研究人员排除了血液系统恶性肿瘤患者。在研究过程中，他们收集了患者的基线人口统计学信息、临床特征、癌症治疗情况、血栓事件以及抗凝治疗等数据。同时，运用多变量逻辑回归分析来确定与实体器官癌症中 CAT 相关的独立因素。

研究结果显示：

• 研究人群特征：共有 250 名实体器官癌症患者参与研究，平均年龄为 57.7（13.7）岁，其中马来人占比最多（55.2%），其次是华人（33.2%）。多数患者（64.8%）年龄在 65 岁以下，性别分布较为均衡。大部分患者（63.6%）为非吸烟者，超半数（54.4%）超重或肥胖。多数患者（96.8%）为新诊断病例，75.6% 的患者在诊断时处于 3 - 4 期疾病。
• 血栓事件：在整个研究期间，共有 27 名患者发生 CAT，其中 12 名在基线时就已出现，15 名在随访期间出现。血栓发生的部位分布广泛，包括肺栓塞、腹部静脉、上肢、下肢、动脉血栓等。不同癌症类型的 CAT 发生率差异较大，结直肠癌患者虽数量最多，但 CAT 发生率仅 6.2%，而头颈部和妇科癌症的 CAT 比例较高，分别为 15.2% 和 21.1%，部分癌症组如泌尿生殖系统、胃癌、骨癌、肝癌等未出现血栓病例。
• CAT 在基线及其相关因素：基线时，12（4.8%）名患者患有 CAT 。年龄、体能状态（ECOG PS）和 BMI 与基线时的 CAT 显著相关。此外，血小板计数≥450×10⁹/L 和 Khorana 评分≥3 的患者在基线时出现 CAT 的可能性更大，但在多变量分析中，这两个因素并非显著的独立风险因素。
• 随访期间 CAT 的发生率：平均随访期为 9（2.6）个月，随访期间共记录到 15 起 CAT 事件，6 个月时 CAT 的发生率为 12%（95% CI：10 - 14%） 。放疗、化疗（含铂类或抗代谢物）与随访期间 CAT 的发生显著相关。
• CAT 风险预测：通过对 Khorana 和 Padua 评分的分析，发现 Khorana 评分在预测 VTE 风险方面表现更优，其曲线下面积为 0.701（95% CI：0.594 - 0.808，p = 0.001） 。

在讨论部分，研究人员指出，该研究中 CAT 的基线患病率和随访期间的发生率与其他研究相似。不同癌症类型的 CAT 患病率差异明显，这提示临床医生应提高对高风险癌症患者 CAT 的警惕和筛查。虽然肥胖在一般人群中是 VTE 的风险因素，但在本研究队列中与 CAT 无显著关联，这可能受到癌症部位、类型或炎症等因素的影响。癌症分期越晚，发生 VTE 的风险越高，这与肿瘤的侵袭性和促凝活性增加有关。此外，Khorana 评分对预测 CAT 具有重要价值，但考虑到亚洲人群的特点，可能需要对其进行调整。研究还发现，癌症治疗与 CAT 的发生密切相关，铂类药物和抗代谢物与随访期间的 CAT 显著相关。然而，本研究也存在一定的局限性，如研究设计为观察性研究，存在数据获取受限、患者选择偏倚等问题。

总的来说，这项研究明确了马来西亚多民族实体器官癌症患者中 CAT 的基线患病率和随访期间的发生率，以及相关的风险因素。这些发现对于指导临床决策、优化患者管理具有重要意义，强调了对高风险人群进行针对性血栓预防的必要性，同时也凸显了 Khorana 评分等风险分层工具在患者管理中的重要性。未来还需要更大规模、更长期的研究来进一步验证这些结果，并探索不同癌症情况下血栓预防的有效性。