目前,全膝关节置换术(TKA)是治疗晚期 KOA 的有效手段,它能恢复膝关节功能,矫正下肢力线。传统的 TKA 多采用机械对线(MA)策略,而随着科技的发展,机器人辅助下的功能对线(FA)策略逐渐兴起。FA 策略凭借其个性化、精准化的特点,被认为在恢复膝关节对线和功能方面可能具有优势。但令人遗憾的是,对于这两种对线策略在恢复踝关节对线方面的差异,以及它们对远端关节生物力学的影响,医学界还知之甚少。在这样的背景下,中国 - 日本友好医院等机构的研究人员开展了一项重要研究,相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上,为这一领域带来了新的认识。
术前,CM - MA 组和 RA - FA 组在膝关节和踝关节的影像学参数上并无显著差异。术后,两组在膝关节和踝关节参数上均有显著变化。在膝关节方面,RA - FA 组在 HKA 和 mLDFA 的矫正上表现更优,与 CM - MA 组相比,RA - FA 组的 HKA 值术后更接近中立位,且异常值更少;mLDFA 值在 RA - FA 组术后更接近正常范围,变化更为合理。进一步对亚组分析发现,在以股骨侧畸形为主的亚组(亚组 2)和关节线汇聚异常的亚组(亚组 4)中,RA - FA 组在矫正膝关节对线方面优势明显,术后 HKA 和 mLDFA 的改善程度均优于 CM - MA 组。
然而,在踝关节方面,虽然两组术后踝关节的对线都有所改善,如胫骨平台倾斜角(TPIA)从术前的内翻状态转变为术后的外翻状态,距骨倾斜角(TIA)也向中立位改善,但在比较 CM - MA 组和 RA - FA 组时,研究人员并未发现两组在踝关节各参数矫正上存在显著差异。即使在亚组分析中,针对原本预期可能有差异的亚组 2,两组在踝关节的 TPIA、TIA、胫距倾斜角(TTTA)等参数上,依然没有表现出统计学上的显著差异。
从研究结论和意义来看,该研究明确了膝关节和踝关节对线之间存在紧密联系,TKA 手术确实能在矫正膝关节畸形的同时改善踝关节对线。机器人辅助的 FA 策略在调整股骨截骨和假体放置方面更为精准,在特定膝关节内翻畸形亚组中,能更有效地矫正膝关节对线。但在恢复踝关节对线方面,与传统的 CM - MA 策略相比,FA 策略并没有明显优势。这一结果为临床医生在选择 TKA 对线策略时提供了重要参考,提示医生在关注膝关节矫正效果的同时,也需要重视踝关节的变化。
不过,该研究也存在一定局限性。研究仅使用了下肢冠状面的 X 线片,无法全面展示假体的旋转和后倾调整情况;没有对膝关节和踝关节进行临床评估,无法将影像学差异与临床结果相关联;研究对象仅局限于膝关节内翻畸形患者,结论可能不适用于外翻畸形患者;且仅进行了短期的术后影像学观察,缺乏长期随访数据。未来的研究可以针对这些不足进行改进,如采用更全面的影像学评估手段、增加临床评估指标、纳入更多不同类型畸形的患者,并进行长期随访观察,进一步深入探究 TKA 对线策略对踝关节及更远端关节的影响。