机器人辅助全膝关节置换术在恢复膝关节而非踝关节对线方面更具优势

为探究不同全膝关节置换术（TKA）对线策略对踝关节的影响，研究人员对比常规机械对线（CM - MA）和机器人辅助功能对线（RA - FA），发现 RA - FA 在恢复膝关节对线更精准，但在改善踝关节对线方面无显著优势，该研究为临床提供参考。

　　### 全膝关节置换术对线策略研究：机器人辅助与传统方法的差异
在人体的运动系统中，膝关节和踝关节就像精密仪器中的两个重要部件，紧密协作，支撑着我们日常的行走、奔跑等活动。然而，膝关节骨关节炎（KOA）这一常见的关节疾病，却如同隐藏在暗处的 “破坏者”，常常导致膝关节内翻畸形，打乱下肢正常的力线分布。不仅如此，这种下肢力线的改变还会 “牵一发而动全身”，影响到踝关节，增加踝关节骨关节炎（AOA）的发病风险，给患者带来极大的痛苦。

目前，全膝关节置换术（TKA）是治疗晚期 KOA 的有效手段，它能恢复膝关节功能，矫正下肢力线。传统的 TKA 多采用机械对线（MA）策略，而随着科技的发展，机器人辅助下的功能对线（FA）策略逐渐兴起。FA 策略凭借其个性化、精准化的特点，被认为在恢复膝关节对线和功能方面可能具有优势。但令人遗憾的是，对于这两种对线策略在恢复踝关节对线方面的差异，以及它们对远端关节生物力学的影响，医学界还知之甚少。在这样的背景下，中国 - 日本友好医院等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为这一领域带来了新的认识。

在这项研究中，研究人员采用了回顾性分析的方法。他们收集了 202 例接受 TKA 手术的原发性膝关节骨关节炎患者的影像学数据。这些患者被分为两组，一组接受常规手动机械对线（CM - MA）策略的 TKA 手术，另一组则采用机器人辅助功能对线（RA - FA）策略进行手术。在手术前，研究人员通过多种影像学检查手段，如拍摄站立位下肢全长 X 线片等，对患者膝关节和踝关节的多个冠状面影像学参数进行了详细测量，这些参数包括髋 - 膝 - 踝角（HKA）、机械外侧远端股骨角（mLDFA）、内侧近端胫骨角（MPTA）等。同时，为了深入探究不同对线策略在不同膝关节内翻畸形类型中的效果差异，研究人员还根据患者的 MPTA 和 mLDFA 值，将患者进一步细分为四个亚组。

在研究结果方面，研究人员首先对不同观察者测量的影像学参数进行了一致性分析，发现所有参数的组内相关系数（ICC）均大于 0.8，这表明不同观察者的测量结果具有高度一致性，保证了研究数据的可靠性。

术前，CM - MA 组和 RA - FA 组在膝关节和踝关节的影像学参数上并无显著差异。术后，两组在膝关节和踝关节参数上均有显著变化。在膝关节方面，RA - FA 组在 HKA 和 mLDFA 的矫正上表现更优，与 CM - MA 组相比，RA - FA 组的 HKA 值术后更接近中立位，且异常值更少；mLDFA 值在 RA - FA 组术后更接近正常范围，变化更为合理。进一步对亚组分析发现，在以股骨侧畸形为主的亚组（亚组 2）和关节线汇聚异常的亚组（亚组 4）中，RA - FA 组在矫正膝关节对线方面优势明显，术后 HKA 和 mLDFA 的改善程度均优于 CM - MA 组。

然而，在踝关节方面，虽然两组术后踝关节的对线都有所改善，如胫骨平台倾斜角（TPIA）从术前的内翻状态转变为术后的外翻状态，距骨倾斜角（TIA）也向中立位改善，但在比较 CM - MA 组和 RA - FA 组时，研究人员并未发现两组在踝关节各参数矫正上存在显著差异。即使在亚组分析中，针对原本预期可能有差异的亚组 2，两组在踝关节的 TPIA、TIA、胫距倾斜角（TTTA）等参数上，依然没有表现出统计学上的显著差异。

从研究结论和意义来看，该研究明确了膝关节和踝关节对线之间存在紧密联系，TKA 手术确实能在矫正膝关节畸形的同时改善踝关节对线。机器人辅助的 FA 策略在调整股骨截骨和假体放置方面更为精准，在特定膝关节内翻畸形亚组中，能更有效地矫正膝关节对线。但在恢复踝关节对线方面，与传统的 CM - MA 策略相比，FA 策略并没有明显优势。这一结果为临床医生在选择 TKA 对线策略时提供了重要参考，提示医生在关注膝关节矫正效果的同时，也需要重视踝关节的变化。

不过，该研究也存在一定局限性。研究仅使用了下肢冠状面的 X 线片，无法全面展示假体的旋转和后倾调整情况；没有对膝关节和踝关节进行临床评估，无法将影像学差异与临床结果相关联；研究对象仅局限于膝关节内翻畸形患者，结论可能不适用于外翻畸形患者；且仅进行了短期的术后影像学观察，缺乏长期随访数据。未来的研究可以针对这些不足进行改进，如采用更全面的影像学评估手段、增加临床评估指标、纳入更多不同类型畸形的患者，并进行长期随访观察，进一步深入探究 TKA 对线策略对踝关节及更远端关节的影响。