径向体外冲击波疗法对磨损颗粒诱导的假体周围骨溶解的干预新突破

为解决关节置换术后假体无菌性松动问题，研究人员开展 rESWT 治疗假体周围骨溶解研究，发现其可抑制骨溶解，有临床应用潜力。

　　在全球范围内，骨关节炎是导致残疾的常见原因。对于深受其扰的患者而言，全关节置换术（TJA）就像是黑暗中的一道曙光，能有效缓解疼痛、恢复运动功能。然而，这一 “希望之光” 却被术后的并发症蒙上了阴影，其中假体无菌性松动尤为突出。据研究，TJA 术后十年内，假体翻修率竟高达 10 - 15%。

为何会出现这种情况呢？原来，关节假体在植入人体后，会因不断磨损释放出微米级的磨损颗粒。这些看似微小的颗粒，却能引发慢性炎症反应，就像在平静的湖面投下一颗石子，打破了骨形成与骨吸收之间的微妙平衡，进而导致骨溶解，最终致使假体松动，让关节置换手术的效果大打折扣。目前，针对这一问题，除了复杂、创伤大、费用高且风险大的翻修手术外，尚无有效的预防治疗方法。

为了找到新的解决办法，哈尔滨医科大学附属第一医院的研究人员开展了一项关于径向体外冲击波疗法（rESWT）对磨损颗粒诱导的假体周围骨溶解影响的研究。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究人员采用了一系列关键技术方法。首先构建了钛颗粒诱导的大鼠骨溶解模型，将 30 只健康雄性 Sprague - Dawley（SD）大鼠随机分为空白对照组、模型组和 rESWT 治疗组。在模型构建完成 2 周后，对 rESWT 治疗组的大鼠进行体外冲击波治疗，治疗参数参考相关指南和预实验确定。4 周后，收集大鼠的腹主动脉血和远端股骨骨组织样本。通过高分辨率 CT 分析、苏木精 - 伊红（HE）染色、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色和酶联免疫吸附测定（ELISA）等技术，对骨密度、骨溶解区域、破骨细胞数量以及血清中白细胞介素 - 1β（IL - 1β）浓度等指标进行检测。

研究结果令人振奋。高分辨率 CT 分析显示，与空白对照组相比，模型组的骨密度明显降低，而 rESWT 治疗组的骨密度显著高于模型组，且假体周围的骨皮质相对较厚，几乎没有明显的骨溶解现象。ELISA 检测结果表明，模型组血清中 IL - 1β 水平显著高于空白对照组，而 rESWT 治疗组的 IL - 1β 水平明显低于模型组。HE 染色和 TRAP 染色结果显示，模型组存在广泛的骨溶解腔，有大量的炎症巨噬细胞和破骨细胞，骨溶解面积显著增加；rESWT 治疗组则仅有轻微的骨溶解腔，炎症细胞和破骨细胞数量明显减少。

从研究结论和讨论部分来看，rESWT 在抑制钛颗粒诱导的假体周围骨溶解方面表现出色。它不仅能够降低血清 IL - 1β 水平，减少炎症反应，还能抑制破骨细胞的生成，降低破骨细胞的密度，从而有效减轻骨溶解。这一发现为临床预防和治疗假体周围骨丢失提供了一种非侵入性的治疗策略，有望延长假体植入物的使用寿命，减少翻修手术的发生率。

不过，该研究也存在一定的局限性。研究仅针对钛颗粒进行，而临床中假体产生的磨损颗粒还包括聚乙烯、陶瓷颗粒等；rESWT 对钛颗粒诱导的骨溶解的成骨作用未在蛋白质水平进行验证，其对骨髓间充质干细胞（BMSCs）向破骨细胞分化的抑制能力也未评估；此外，实验仅考虑了假体附近的骨溶解情况，与实际临床中复杂的假体结构存在差异。

尽管如此，这项研究依然为未来的相关研究指明了方向。后续研究可以针对这些局限性进一步深入探索，完善 rESWT 在预防和治疗假体周围骨溶解方面的理论基础，推动其早日在临床中广泛应用，为众多关节置换患者带来新的希望。