局部晚期中心型非小细胞肺癌患者心脏保护放疗新技术：显著改善心脏剂量参数，助力患者生存

为探究局部晚期中心型非小细胞肺癌（NSCLC）患者主动心脏保护（AHS）放疗的可行性，研究发现其可改善心脏剂量参数，或降低心脏事件风险123。

　　在癌症治疗领域，放疗是局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）综合治疗的重要手段之一。然而，在放疗过程中，心脏及其亚结构很容易受到辐射的影响。随着研究的深入，人们发现心脏辐射暴露与患者的生存和主要心脏事件密切相关。比如，有研究表明，大约 35% 的晚期非转移性 NSCLC 患者 2 年总生存率（OS）在 25% - 55% 之间，而心脏亚结构如左前降支冠状动脉（LAD）和心底的剂量暴露，会增加冠心病和其他心脏疾病的风险。而且，此前针对 NSCLC 患者放疗的研究显示，特定心脏亚结构的剂量与不同类型的心脏事件，像心包炎、缺血和心律失常等存在关联。

为了改善这一现状，来自 Justus-Liebig-University Giessen 等机构的研究人员开展了一项关于局部晚期中心型 NSCLC 患者心脏保护放疗技术的研究。该研究成果发表在《Radiation Oncology》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，选取 27 例接受根治性放疗（RT）的 IIIA/B 期 NSCLC 患者，这些患者的肿瘤和 / 或受累淋巴结位于心脏水平（定义为 OAR 心脏 + 2 cm 颅尾方向），被归类为中心型肿瘤。然后，对所有患者进行规划 CT 扫描，采用容积调强弧形放疗（VMAT）技术进行治疗计划设计，并通过 PET-CT 成像与规划 CT 扫描融合来确定靶体积。同时，利用人工智能程序（ART-Plan? TheraPanacea）对心脏亚结构进行回顾性勾画，并由专家放疗肿瘤学家审核批准。此外，研究设定了特定的心脏保护计划约束条件，生成等效的 AHS 计划。

研究结果如下：

• AHS 计划的可行性：AHS 在所有患者中均可行，所有放疗计划都满足了三个强制约束条件，获得了最佳的靶体积覆盖，同时满足了所有危及器官（OARs）的强制约束。在 AHS 组中，计划靶体积（PTV）的 D_2%和 D_98%均值分别为 68.39 Gy（标准差 1.485）和 56.64 Gy（标准差 16.206），肺的平均肺剂量（MLD）、V_{20 Gy}和 V_{5 Gy}均值分别为 14.55 Gy（标准差 3.896）、25.87%（标准差 7.318）和 58.5%（标准差 14.872）45。
• 标准计划与 AHS 计划的比较：标准计划组的平均心脏剂量（MHD）中位数为 8.18 Gy，AHS 组为 6.71 Gy（p = 0.000）。其他心脏参数，如 V_{5 Gy}（40.57% vs. 27.7%；p = 0.000）和 V_{30 Gy}（5.39% vs. 3.86%；p = 0.000），标准计划组明显更差。在心脏亚结构方面，标准计划组的心底中位剂量（16.97 Gy vs. 6.37 Gy，p = 0.000）、LAD 最大剂量（18.64 Gy vs. 6.05 Gy，p = 0.000）和 V_{15 Gy}（11.11% vs. 0%，p = 0.000），以及左心室的平均剂量、V_{5 Gy}（9.55% vs. 0.94%，p = 0.000）和 V_{23 Gy}（0.00% vs. 0.00% 最大 45.68% vs. 6.57%，p = 0.000）等参数，均显著差于 AHS 组6。
• 其他因素对剂量学参数的影响：PTV 体积与心脏亚结构的剂量学参数大多无关，但原发肿瘤的位置对部分剂量学参数有显著影响。左侧原发肿瘤患者在 LAD 的 D_max、D_{0.03 cc}、D_{1 cc}、D_mean、V_{15 Gy}等参数上获益更高；右侧肿瘤患者在左心房的 D_maxloc、右心房的 D_mean和上腔静脉的 D_mean等参数上影响更明显7。

研究结论和讨论部分指出，本研究表明在接受根治性放疗的局部晚期中心型 NSCLC 患者中，AHS 优化可改善心脏和心脏亚结构的剂量学参数，同时保持最佳的 OARs 约束和 PTV 覆盖。这一方法有可能降低心脏事件的发生风险，延长患者生存时间。不过，该规划方法需要放疗肿瘤学家、剂量师和医学物理学家花费时间学习掌握，计划优化也较为耗时。未来，应将 AHS 常规应用于临床，以降低心脏毒性。同时，新的临床研究应纳入心脏病学评估和生物标志物检测，以确定治疗相关心脏事件的风险和机制。并且，基于人工智能的程序和标准化治疗计划可能会在放疗计划优化过程中发挥重要作用。总之，这项研究为局部晚期中心型 NSCLC 患者的放疗提供了更优的选择，具有重要的临床意义。