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为提升黄斑疾病（MD）诊疗效率，研究人员对比网络与院内视力检测，发现网络测试有优势也有不足。
在眼科疾病的领域中，黄斑疾病（Macular diseases，MD）就像一个 “视力小偷”，给众多患者带来了极大困扰。特别是在 60 岁以上人群里，它是导致不可逆视力损伤的重要原因，年龄相关性黄斑疾病（Age - related Macular Degeneration，AMD）、糖尿病性黄斑水肿（Diabetic macular edema，DME）、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（Central serous chorioretinopathy，CSC）等都属于黄斑疾病。随着全球老龄化加剧和糖尿病患者增多，黄斑疾病的患者数量不断上升。
以往，患者需要频繁前往医院进行视力检测，传统的在医院内的视力检测，不仅依赖专业人员操作，而且设备也较为特殊，这使得医疗资源愈发紧张。同时，患者去医院就诊的路途奔波、时间成本以及费用等问题，也降低了患者的满意度和随访依从性。在这样的背景下，远程医疗的发展为解决这些问题带来了新的希望。
来自荷兰乌得勒支大学医学中心（University Medical Center Utrecht）的研究人员开展了一项前瞻性方法对比研究。他们旨在评估一种基于网络的视力测试（Easee）与传统的早期糖尿病性视网膜病变研究（Early Treatment Diabetic Retinopathy Study，ETDRS）视力检测方法在黄斑疾病患者中的一致性和可用性。
研究人员为开展这项研究，采用了如下几个主要关键的技术方法：首先，选取了 2023 年 3 月至 10 月在乌得勒支大学医学中心门诊就诊的黄斑疾病患者作为研究对象，制定了严格的纳入和排除标准。其次，让患者在医院内同一天随机顺序接受 ETDRS 和基于网络的视力测试，并且在 1 - 7 天内患者要在家中再次进行网络视力测试。在测试过程中，使用特定的视力测试图表，如 ETDRS 图表、Tumbling - E 和三角形图表等，按照统一的测试流程和标准进行操作，最后对收集到的数据进行统计学分析。
研究结果如下：
- 距离视力（Distance Visual Acuity，DVA）准确性：ETDRS 与院内网络测试的 DVA 平均差异为 0.03LogMAR（1.5 个字母），标准差为 0.17，一致性界限（Limits of Agreement，LoA）为 - 0.31 至 0.36LogMAR（ - 15.5 至 18 个字母），89 只眼中有 64 只（71.9%）的差异在 ±0.15LogMAR（±7.5 个字母）范围内，这表明网络测试在 DVA 检测上与传统检测有一定的一致性，但相比 ETDRS 仍有差距。
- 重测变异性（Test - Retest Variability，TRV）：23 名参与者（39 只眼）进行了重测，平均间隔 5.3 天。重测与院内网络测试的 DVA 平均差异为 0.03LogMAR（1.5 个字母），标准差为 0.15，LoA 为 - 0.28 至 0.33LogMAR（ - 14 至 16.5 个字母），说明网络测试在重测时具有较好的稳定性。
- 近视力（Near Visual Acuity，NVA）准确性：52 名参与者（85 只眼）进行了网络 NVA 测试，与 ETDRS 的平均差异为 0.13LogMAR（6.5 个字母），标准差为 0.24 ，LoA 为 - 0.34 至 0.59LogMAR（ - 17 至 29.5 个字母），网络测试对低 NVA 有低估现象。
- Amsler 网格测试：51 名参与者（84 只眼）进行了网络 Amsler 网格测试，其敏感性为 86.7%（95% 置信区间为 0.75 - 0.94），特异性为 83.3%（95% 置信区间为 0.62 - 0.95），阳性预测值为 0.93（95% 置信区间为 0.82 - 0.98），阴性预测值为 0.71（95% 置信区间为 0.51 - 0.86），说明该测试在筛查方面有一定价值，但仍存在假阴性问题。
研究结论和讨论部分指出，基于网络的视力测试在黄斑疾病患者中的 DVA 测试结果与传统的 Snellen 视力表评估相当，但不如 ETDRS 准确。不过，老年人在经过医院内的指导后，能够在家中独立完成该测试，这为节省时间和成本提供了可能。同时，研究也发现了一些问题，例如 NVA 测试的标准差较高，需要进一步改进以更好地辅助黄斑疾病的随访。Amsler 网格测试虽然有一定的实用性，但假阴性问题需要在后续研究中解决。此外，该研究存在一些局限性，如参与者可能对远程医疗有一定兴趣、存在训练效应、预防性玻璃体内注射（Intravitreal injections，IVI）可能影响结果、未单独考虑不同黄斑疾病群体的需求等。
总体而言，这项研究为黄斑疾病的远程视力检测提供了重要参考，虽然网络测试目前存在一些不足，但它的发展潜力巨大，有望在未来改善黄斑疾病患者的诊疗体验，减轻医疗负担，推动眼科远程医疗的进一步发展。论文发表在《International Journal of Retina and Vitreous》上，为相关领域的研究和临床实践开辟了新的思路 。
