阿富汗男性注射吸毒者 HIV 检测与自我报告感染率研究：现状、挑战与应对

为评估阿富汗男性注射吸毒者（PWID）的 HIV 检测及感染率，研究发现检测覆盖率提升但感染率高，需针对性干预。

　　在阿富汗，HIV 与艾滋病相关数据一直以来都极为有限。据 UNAIDS 估计，截至 2023 年，阿富汗约有 13000（4200 - 54000）名成人和儿童感染 HIV，每年新增感染人数约 1700（<500 - 9200）人，而知晓自身感染状况的患者仅约 3300 人。在众多国家中，注射吸毒者（PWID）始终是 HIV 感染的高危人群，阿富汗也不例外。此前有研究预估，阿富汗约有 57000 名 PWID，2012 年报告的 PWID 中 HIV 患病率为 4.4%，但不同城市差异明显，例如马扎里沙里夫为 1.0%，喀布尔为 3.1%，赫拉特则高达 18.4% 。

HIV 检测对于预防 HIV 传播至关重要，它能让高危人群做出明智决策，开展治疗并加强预防措施。然而，阿富汗此前关于 PWID 的 HIV 检测和患病率数据停留在 2012 年，距今已过去十多年。为了解最新情况，来自 Kabul Medical University、Mailman School of Public Health、University of California 等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Harm Reduction Journal》上。

此次研究采用了基于场所的目的抽样法，研究人员走访了阿富汗 8 个城市中 PWID 常聚集的 374 个公共场所和热点地区，招募符合条件的参与者。研究对象为 18 岁及以上，在过去 12 个月内至少有一次非医疗目的注射吸毒行为的男性（因女性 PWID 样本量仅 9 人，故仅分析男性数据）。通过访谈和调查，收集参与者的人口统计学信息、吸毒类型、HIV 检测史以及自我报告的 HIV 感染状况等数据。研究人员运用双变量和多变量逻辑回归模型，分析了各种因素与 HIV 检测及自我报告 HIV 患病率之间的关系。

研究结果显示，在参与研究的 1385 名男性 PWID 中，多数来自喀布尔市（28.9%），以达里语为母语（67.4%），年龄在 25 - 34 岁之间（42.1%），且已婚（52.4%），几乎所有人（99.4%）都在过去一个月使用过海洛因。

在 HIV 检测方面，总体上 70.7%（95% CI 67.6 - 73.6）的参与者在过去 12 个月内接受过 HIV 检测，这一比例在不同城市差异较大，坎大哈最低，仅为 20.0%，马扎里沙里夫最高，达 99.3%。进一步分析发现，说普什图语以及使用鸦片的人群，其近期 HIV 检测比例显著低于其他人群。

对于自我报告的 HIV 感染状况，在曾经接受过 HIV 检测的 1136 人中，964 人报告了感染状况，其中 20.7%（95% CI 17.8 - 24.0）报告呈阳性。不同城市间差异明显，从扎兰季的 0% 到贾拉拉巴德的 27.1%，再到喀布尔的 63.2% 不等。此外，说普什图语、年龄在 35 - 44 岁、已婚且与伴侣同住、上个月未使用鸦片、使用苯丙胺或甲基苯丙胺以及上个月有注射行为的男性 PWID，其自我报告的 HIV 患病率显著更高。

多变量逻辑回归分析表明，居住在赫拉特、马扎里沙里夫、贾拉拉巴德、法扎巴德的 PWID，近期接受 HIV 检测的几率更高；而居住在坎大哈、上个月注射鸦片、过去 12 个月内有注射行为以及有过与其他男性口交或肛交行为的 PWID，近期接受 HIV 检测的几率较低。在自我报告 HIV 阳性状态方面，居住在赫拉特、马扎里沙里夫、贾拉拉巴德、昆都士、坎大哈的 PWID，说达里语、上个月注射鸦片以及过去 12 个月内有注射行为的 PWID，自我报告 HIV 阳性的几率较低。

综合来看，与 2012 年的类似研究相比，阿富汗 PWID 的 HIV 检测覆盖率有了显著提升，但仍存在一些问题。部分地区（如喀布尔和坎大哈）和特定亚群体（如使用鸦片者、与其他男性发生性行为者）的 HIV 检测率较低，需要开展更有针对性的检测活动。同时，自我报告的 HIV 患病率较高，提示需要加强对这些高危人群的筛查和治疗项目，特别是在喀布尔和贾拉拉巴德等城市。

不过，该研究也存在一定局限性。一方面，HIV 患病率是通过自我报告测量的，可能存在瞒报或感染状况已发生变化的情况，导致真实患病率被低估；另一方面，研究对象仅招募自特定场所，未涵盖不常去这些场所的 PWID，且由于阿富汗卫生系统和治理的变化以及 COVID-19 疫情的影响，研究数据可能无法反映当前阿富汗的实际情况。

尽管如此，这项多城市研究揭示了阿富汗男性 PWID 这一 HIV 高危关键人群在 HIV 检测方面取得的进展。未来，还需要进一步开展新的调查，以获取更准确的最新信息，为制定更有效的防控策略提供依据，从而降低阿富汗 PWID 中 HIV 传播的风险。