肯塔基州扩大过量用药教育和纳洛酮分发项目的多层次影响研究

研究人员为降低阿片类药物过量死亡率开展 OEND 研究，发现其在多层面有益，对防治有重要意义。

　　《肯塔基州扩大过量用药教育和纳洛酮分发项目的组织视角影响研究》解读

在美国，阿片类药物的泛滥就像一场可怕的瘟疫，无情地吞噬着人们的生命。最新数据显示，2022 年有 107,941 人死于药物过量，其中 81,806 人是因阿片类药物过量致死。在肯塔基州，情况同样不容乐观，从 2018 年到 2021 年，疑似阿片类药物过量的急救案例激增了 44% ，新冠疫情期间，过量用药死亡人数仍在持续上升。

为了遏制这一危机，众多利益相关者强烈推荐扩大循证实践（EBPs），其中过量用药教育和纳洛酮分发（OEND）被视为对抗阿片类药物过量死亡的有力武器。虽然纳洛酮在逆转阿片类药物过量方面的临床疗效已得到充分证实，但对于合作组织如何看待 OEND 的实施效果，却知之甚少。为了填补这一空白，来自美国肯塔基大学等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Addiction Science & Clinical Practice》杂志上。

研究人员采用了定性研究方法，对参与 OEND 项目的合作组织进行了深入调查。他们从肯塔基州八个县的 44 个机构中选取了工作人员，进行了小组（n=20）和个人（n=24）的定性访谈。这些访谈在干预结束后的 6 - 8 个月进行，目的是了解 OEND 实施的影响。

研究人员首先使用了 RE - AIM（覆盖范围、有效性、采用率、实施情况和维持率）框架进行初始演绎编码，之后又对 OEND 有效性代码内的段落进行了额外的归纳性子编码，并通过主题分析来确定实施 OEND 的影响主题。

研究结果表明，OEND 的实施在多个层面产生了积极影响：

• 个体层面：许多参与者分享了纳洛酮拯救生命的故事。例如，有客户用研究提供的纳洛酮救了邻居和女朋友的生命。通过资源支持，合作组织的工作人员扩大了 OEND 的可及性，患者 / 客户能更轻松地获取纳洛酮。同时，OEND 减少了患者 / 客户对携带纳洛酮的耻辱感，增强了他们应对过量用药的自我效能感。而且，OEND 还通过患者将过量用药干预知识和纳洛酮传播到其社交网络，产生了更广泛的影响。
• 组织层面：实施 OEND 提高了工作人员预防过量用药的信心，让他们在面对可能的过量用药情况时更有安全感。在临床关系方面，OEND 的提供有助于建立更紧密的治疗关系，工作人员将 OEND 作为一种治疗工具，帮助患者更好地康复。此外，OEND 的实施还减少了工作人员对 OEND 的耻辱感，推动了机构文化的积极转变。
• 组织网络层面：工作人员积极与组织网络中的其他人分享 OEND 知识，改变了其他组织对 OEND 的态度，扩大了 OEND 在社区的影响力。许多机构因实施 OEND 在社区中发挥了领导作用，提高了社区对 OEND 的整体认知和接受度。
• 社区层面：HCS 合作组织努力让纳洛酮在社区中更广泛可得，增加了获取渠道，还针对高风险地区进行精准分发。同时，社区对携带纳洛酮和过量用药教育的耻辱感有所下降，更多社区成员开始接受纳洛酮作为一种救命工具，不同人群都参与到 OEND 项目中来。

研究结论指出，实施 OEND 在个体、组织和社区层面都有重要意义。它拯救了生命，增强了人们参与伤害预防的能力，但要进一步减少阿片类药物流行带来的危害，还需要多方面的努力，包括结构和健康政策的改变。

这项研究也存在一些局限性，比如只采访了合作组织的工作人员，未涉及 OEND 接受者等其他群体；访谈是在干预结束后相对较短的时间内进行，长期影响未知；可能存在参与偏差，且未让合作组织验证研究主题等。

总的来说，该研究为我们深入了解 OEND 的实施效果提供了丰富的信息，虽然存在局限，但为后续研究指明了方向，对推动阿片类药物过量防治工作具有重要的参考价值。