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为探究极早产儿（EPIs）死亡率、BPD 及二者复合结局的趋势，研究发现死亡率降，BPD 及复合结局升，揭示生存与 BPD 的权衡关系。
在新生儿重症监护领域，随着医疗技术的进步，极早产儿（EPIs，gestational age <28 weeks）的死亡率和发病率显著降低。然而，支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）这一长期并发症的发生率却未得到有效控制，甚至呈上升趋势。BPD 不仅影响早产儿的呼吸系统，还会对其整体生长发育产生长远影响，严重的 BPD 死亡率高，且会增加呼吸问题、生长迟缓、神经发育障碍等长期并发症的风险。
为了深入了解极早产儿死亡率、BPD 发生率以及二者复合结局的变化趋势，来自韩国的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员利用韩国新生儿网络（Korean Neonatal Network，KNN）的数据库，对 2014 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间出生的 23 - 27 周极早产儿的数据进行了分析。
研究中主要用到的关键技术方法包括：数据收集方面，利用 KNN 这个前瞻性全国大样本队列，收集极早产儿的各项数据；数据分析上，运用 Cochran-Armitage 检验或 Jonckheere-Terpstra 检验来分析发病率随出生年份和胎龄亚组的趋势，通过逻辑回归逐步选择法确定 BPD、死亡率和 BPD 或死亡率的风险因素。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者特征：共纳入 6080 名极早产儿，其中 1630 名在 BPD 诊断时（36 周校正胎龄）已死亡，4450 名存活。存活者平均胎龄为 25.7 ± 1.2 周，平均出生体重为 870.7 ± 194.2g，男性占比 52.7%，6.0% 小于胎龄儿。母亲患有妊娠期糖尿病和妊娠高血压的比例分别为 8.3% 和 10.4%。
- BPD、死亡率和 BPD 或死亡率的趋势：
- 总体趋势：在存活的极早产儿中，BPD 的总体发生率从 2014 年的 51.2% 上升至 2021 年的 62.7%；2 - 3 级 BPD 发生率也逐年上升，从 2014 年的 36.9% 升至 2021 年的 52.1%。相反，极早产儿的死亡率从 2014 年的 28.3% 下降至 2021 年的 19.5%。BPD 或死亡率的复合结局也有所增加，从 2014 年的 63.6% 升至 2021 年的 66.9%。
- 按胎龄分层趋势：24 - 27 周极早产儿中，BPD 发生率随时间显著增加；23 周极早产儿 BPD 发生率虽从 75.0% 升至 90.3%，但差异无统计学意义。24 - 26 周极早产儿死亡率显著下降；25 周极早产儿死亡率先升后降；23 周和 27 周极早产儿死亡率虽有下降趋势，但无统计学意义。25 周和 27 周极早产儿 BPD 或死亡率复合结局增加，23 周、24 周和 26 周则无明显变化。
- 与 BPD、死亡率和 BPD 或死亡率相关的因素：多变量逻辑回归分析显示，通气支持时间和补充氧气时间是 BPD 的相关因素；侵袭性通气时间、败血症、3 级及以上脑室内出血（IVH）、2 级及以上坏死性小肠结肠炎（NEC）是死亡率的相关因素；侵袭性通气时间、通气支持时间和补充氧气时间是 BPD 或死亡率的相关因素。
- 与 BPD 相关因素的趋势：存活者中，侵袭性通气和补充氧气治疗时间减少，非侵袭性通气时间增加，总通气支持时间延长。侵袭性表面活性剂给药率下降，出生时气管插管率下降，产后皮质类固醇治疗率略有上升。
- 其他发病率的趋势：败血症和 3 级及以上 IVH 的发生率随时间下降，2 级及以上 NEC、3 级及以上早产儿视网膜病变（ROP）、需要手术的 ROP 发生率保持稳定。
研究结论和讨论部分指出，在韩国，极早产儿中 BPD 和 BPD 或死亡率的发生率增加，而死亡率下降。死亡率下降可能归因于侵袭性通气时间、败血症和 IVH 的持续减少。尽管采取了多种措施减少 BPD，如减少侵袭性通气和氧气治疗时间、降低出生时气管插管和表面活性剂给药插管率等，但 BPD 发生率仍上升，这可能与通气支持时间延长有关。研究还发现，非侵袭性通气时间增加可能是为减少侵袭性通气时间，但并未降低 BPD 发生率。该研究表明，极早产儿存活率提高的同时，BPD 发生率上升，存在生存与 BPD 之间的权衡关系。不过，研究也存在一些局限性，如仅评估存活婴儿中 BPD 的相关因素可能存在选择偏倚，2014 - 2017 年表面活性剂给药方法信息不足，多中心研究中不同中心的护理实践差异可能影响结果等。
总的来说，这项研究揭示了极早产儿死亡率与 BPD 发生率之间的复杂关系，为后续进一步研究如何降低极早产儿 BPD 发生率、改善其预后提供了重要依据，对推动新生儿重症监护领域的发展具有重要意义。
