二甲双胍作为治疗 2 型糖尿病(T2DM)的一线药物,已被广泛使用超 50 年。然而,它却存在引发乳酸酸中毒(LA)的风险,这种情况严重时会危及生命。同时,在 MALA 患者中,肾功能常常受到影响 ,出现急性肾损伤(AKI)。目前,针对 MALA 合并严重 AKI 的最佳肾脏替代疗法(RRT)方案并不明确,而且在严重高乳酸血症情况下使用区域枸橼酸抗凝(RCA)的相关数据也很有限,因为这可能会增加枸橼酸盐蓄积的风险。
为了解决这些问题,来自意大利都灵圣乔瓦尼?博斯科医院(San Giovanni Bosco Hospital of Turin)等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究回顾了 2011 年 6 月至 2021 年 12 月期间在医院接受 RRT 治疗的 MALA 和严重 AKI 患者的医疗记录。相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用的主要关键技术方法包括:回顾性分析单中心病例,纳入符合 MALA 和严重 AKI(KDIGO 分期 III 期)且需要 RRT 治疗的患者;使用 Gambro Baxter USA Prismaflex? 机器和 AN69ST 膜过滤器进行连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗;通过监测活化凝血时间(ACT)或部分凝血活酶时间(aPTT)调整肝素剂量,通过监测滤器后钙和总血浆钙与血浆离子钙的比值(tCa/iCa)来调整 RCA 剂量 。
研究结论和讨论部分指出,该研究中 CVVHDF 治疗 MALA 和 AKI 的低死亡率,可能得益于严格的代谢控制、血流动力学稳定以及对乳酸酸中毒的逐步纠正。与间歇性血液透析(IHD)相比,CVVHDF 能避免 “反弹现象”,持续清除二甲双胍,有效控制病情。同时,研究表明在合适的病例中,RCA 可安全用于 CVVHDF 治疗。不过,该研究存在一定局限性,如样本量小、回顾性研究设计等,限制了研究结果的普遍性。但总体而言,这项研究为 MALA 合并严重 AKI 的治疗提供了重要参考,表明 CVVHDF 在合理使用时,对患者生存和疾病代谢控制具有积极意义 。