印度产后避孕使用状况：基于全国代表性调查数据的深度剖析

为探究印度女性产后避孕使用情况，研究人员分析调查数据，发现使用模式多样，对政策制定有重要意义。

　　

印度产后避孕使用状况研究：开启生殖健康新视野

在全球追求女性生殖健康与家庭幸福的征程中，产后避孕（Postpartum contraception，PPC）无疑占据着关键位置。想象一下，一位新妈妈在迎接新生命的喜悦之余，还要担忧过早再次怀孕带来的身心压力，这绝非个例。大量研究表明，意外怀孕和过短的生育间隔，与母婴健康风险紧密相连，如产妇和婴儿死亡率上升、产前产后抑郁频发、低出生体重儿增多等。这不仅关乎个人的生活质量，更影响着整个社会的健康发展。

印度，这个人口众多的国家，每年约有 6% 的育龄女性处于产后阶段，这一庞大的群体使得产后避孕问题不容忽视。尽管印度整体避孕使用率有所上升，但产后避孕的使用率却低于平均水平，且近四分之一的分娩发生在世界卫生组织（WHO）推荐的生育间隔之前。此前，印度的避孕政策多聚焦于延迟首次生育和限制家庭规模，对产后避孕的动态变化关注不足。同时，现有研究对产后避孕的测量方式较为单一，无法全面捕捉女性在产后复杂多样的避孕行为，比如何时开始使用、是否更换方法、为何停止使用等。在这样的背景下，深入了解印度女性产后避孕的使用情况迫在眉睫，它关乎着数百万女性的健康与未来。

为了破解这些难题，来自美国加利福尼亚大学圣地亚哥分校（University of California San Diego）的 Nicole E. Johns 等人开展了一项具有深远意义的研究。该研究成果发表在《Reproductive Health》杂志上，为我们打开了一扇了解印度产后避孕状况的新窗口。

研究人员使用的数据来自 2019 - 2021 年印度第五轮全国家庭健康调查（National Family Health Survey，NFHS - 5）。这一调查涵盖范围广泛，具有全国、邦和地区代表性，通过分层两阶段抽样设计，收集了大量关于人口、健康、营养等方面的信息。研究样本包括 149,518 名在调查前 1 - 5 年内生育且已婚的女性，主要通过分析避孕日历数据，来研究产后避孕的使用情况。

在研究过程中，研究人员关注多个关键指标。他们不仅考察了女性在产后 12 个月内是否使用任何避孕方法，还深入研究了具体避孕方法的使用情况、开始使用的时间、使用持续时间、停止使用的比例、更换方法的频率以及后续怀孕情况等。同时，分析了社会人口因素（如年龄、教育程度、财富状况等）和生育因素（如生育次数、孩子性别、怀孕意愿等）与产后避孕使用的关系。

研究结果

1. 产后避孕使用总体情况：在产后的第一年，59.2% 的印度女性使用了避孕方法。这一比例虽然过半，但与已婚育龄女性（Women of reproductive age，WRA）总体 66.7% 的避孕使用率相比，仍有差距。从时间上看，产后避孕使用率随着时间推移逐渐上升，从产后第 1 个月的 18.0% 增长到第 12 个月的 54.3%。然而，仍有 57.6% 的女性在产后期间至少有一个月未避孕且未禁欲或发生了后续怀孕12。
2. 具体避孕方法使用情况：在整个 12 个月的产后期间，女性绝育（female sterilization）和避孕套（condom）是最常用的避孕方法，分别有 15.1% 和 16.7% 的女性在产后某个时间点使用。不同避孕方法的使用情况在各月份差异显著。例如，女性绝育在产后第 1 个月最为流行，随后各月持续保持较高使用率；而避孕套的使用则逐渐增加，在第 2 个月之后成为第二大常用方法。由于方法本身的时间限制，哺乳期闭经法（Lactational Amenorrhea，LAM）的使用随时间减少34。
3. 避孕方法的启动、持续、停止和转换：女性开始使用避孕方法的时间差异较大，平均在产后 3.9 个月。其中，女性绝育、宫内节育器（Intrauterine device，IUD）和 LAM 使用者在产后第 1 个月开始使用的比例较高。在开始使用避孕方法的女性中，83.0% 的人持续使用至少 6 个月，但仍有 18.9% 的使用者完全停止使用至少 1 个月，9.2% 的使用者在 12 个月内更换了避孕方法。LAM 使用者由于方法特性，更换方法的比例最高，达 51.9%567。
4. 后续怀孕情况：在产后 12 个月内，5.2% 的女性报告发生了后续怀孕。在这些怀孕的女性中，22.5% 在怀孕前曾使用过避孕方法，12.8% 在怀孕前一个月正在使用避孕方法。而报告使用避孕方法的女性中，39.6% 表示避孕失败，这些女性大多使用避孕套、安全期法（rhythm method）或体外射精法（withdrawal）8。
5. 不同人群的产后避孕使用差异：青少年母亲（年龄 15 - 19 岁）和初产妇的产后避孕使用模式与其他女性存在显著差异。青少年母亲使用 PPC 的比例明显低于年龄 20 - 49 岁的母亲（48.6% vs 60.6%），主要是因为女性绝育使用率较低，但她们更倾向于使用避孕药（pill）和 IUD。同时，青少年母亲在产后 12 个月内发生后续怀孕的比例更高（8.7% vs 4.7%）。初产妇使用 PPC 的比例也低于经产妇（50.5% vs 64.0%），但在使用避孕套、IUD、避孕药和体外射精法上更为频繁。并且，初产妇在产后 12 个月内后续怀孕的可能性也更大（8.4% vs 3.4%）910。
6. 社会人口和生育因素对产后避孕使用的影响：研究发现，许多社会人口和生育因素与产后避孕使用相关。例如，较高的首次同居年龄、更高的教育程度、更高的财富五分位数、较高的生育次数、男性孩子、意外怀孕、4 次及以上的产前检查（Antenatal care，ANC）以及在公共卫生设施分娩，都与更高的产后避孕使用率相关11。
7. 敏感性分析结果：当将产后时间框架延长至 24 个月进行敏感性分析时，发现总体 PPC 使用情况与 12 个月的分析结果相似，但在一些指标上存在差异。如 24 个月内 60.8% 的女性使用了避孕方法，后续怀孕的比例大幅上升至 23.1%，停止使用和更换避孕方法的比例也有所增加1213。

研究结论与意义

这项研究全面而深入地揭示了印度已婚女性产后避孕使用的复杂模式。研究结果表明，产后避孕使用在不同月份、不同方法以及不同人群之间存在显著差异，这充分体现了其动态性。这意味着以往单纯以静态的避孕使用率作为指标，无论是用于项目规划还是衡量成功与否，价值都十分有限。

从政策制定的角度来看，研究结果为改善产后避孕服务提供了关键依据。例如，鉴于产后 4 - 7 个月是避孕需求增加的时期，应确保这一阶段避孕服务的可及性，包括提供以个人为中心的避孕咨询、保证各种避孕方法的库存充足，以及配备合适的医疗人员和设施。同时，对于青少年母亲和初产妇等特殊群体，需要制定专门的政策和项目，满足她们独特的避孕需求。比如，针对青少年母亲，现有的政策和项目应更明确地融入以个人为中心的 PPC 咨询和获取所需方法的支持；对于初产妇，在她们产后应给予更多有针对性的关注和避孕信息指导。

此外，研究还强调了关注女性生殖自主权（reproductive agency）和增强其权能的重要性。未来的研究应进一步探索女性在避孕使用决策过程中的影响因素，包括她们在家庭和医疗环境中的权力动态和社会规范等。只有这样，才能更好地支持女性实现自我决定的生殖目标，提升印度乃至全球女性的生殖健康水平。

总的来说，这项研究为我们理解印度产后避孕使用情况提供了宝贵的见解，为改善产后避孕服务和政策制定指明了方向，对推动全球生殖健康事业的发展具有重要意义。