低剂量糖皮质激素预防支气管成形术后支气管胸膜瘘的关键作用与意义

为评估早期使用低剂量糖皮质激素预防支气管胸膜瘘（BPF）的意义，研究发现其可降低 BPF 发生率。

　　在肺癌治疗领域，随着新辅助治疗的突破，越来越多局部晚期肺癌患者迎来新希望。支气管成形术作为一种能完整切除肿瘤并最大程度保留肺功能的关键技术，对于位于支气管开口、有突出物或肺门淋巴结肿大钙化的中央型肺癌患者至关重要。然而，该手术虽好，却存在一个棘手问题 —— 支气管胸膜瘘（BPF）。BPF 是肺部手术后极为严重的并发症，其发生率在 0% - 12% 波动，死亡率更是高达 50%，严重威胁患者生命安全。这就好比在肺癌治疗的道路上，好不容易看到了希望之光，却又出现了一道难以跨越的障碍。以往研究表明，支气管成形术的支气管切开和重建过程复杂，易引发感染、缺血，导致愈合不良，进而增加 BPF 发生风险。同时，糖尿病、新辅助治疗、全肺切除术以及术前低血清白蛋白等因素也与 BPF 的发生密切相关。更让人纠结的是，糖皮质激素在围手术期的使用一直存在争议，它到底是有助于降低 BPF 风险，还是会阻碍支气管愈合呢？这一疑问亟待解答。

为了攻克这一难题，昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）的研究人员展开了一项意义重大的研究。他们回顾性分析了 2019 年至 2023 年在该院接受支气管成形术的 356 例患者的病例资料。研究人员像侦探一样，仔细收集患者的各项信息，从人口统计学特征到术前评估、手术过程、病理类型、TNM 分期，再到糖皮质激素使用情况等，不放过任何一个细节。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过收集大量患者的详细信息，构建了研究样本队列。然后，运用单因素和多因素 logistic 回归分析，找出影响 BPF 发生的潜在因素。最后，利用这些因素构建受试者工作特征（ROC）曲线，评估其预测 BPF 发生的准确性。

研究结果令人眼前一亮。在临床特征方面，356 例患者中，男性占比 94.94%，平均年龄 58.63±8.77 岁。术后有 12 例患者发生 BPF，发生率为 3.37%。差异分析发现，BPF 在体重指数（BMI）、术前白蛋白水平、肿瘤分期和糖皮质激素使用方面存在显著差异。进一步分析显示，接受低剂量糖皮质激素治疗的患者 BPF 发生率（0.5%）显著低于未接受治疗的患者（5.6%）。单因素和多因素回归分析表明，术前低白蛋白（OR：0.64，95% CI：0.52 - 0.78，P<0.001）和糖皮质激素（OR：0.11，95% CI：0.01 - 0.89，P=0.038）是影响术后 BPF 发生的独立显著因素。ROC 曲线分析显示，术前白蛋白水平和低剂量糖皮质激素对 BPF 发生率有很好的预测准确性（AUC 分别为 0.860 和 0.681）。

研究结论意义非凡。早期使用低剂量糖皮质激素与支气管成形术后 BPF 发生率降低显著相关，这表明其在预防这一严重并发症方面具有潜在作用。同时，术前血清白蛋白水平被确定为 BPF 的独立危险因素。这就提示临床医生，在术前管理中，要全面评估患者的营养状况，不能只关注血清白蛋白水平，还应综合考虑其他因素，以此优化术前管理，降低 BPF 的发生风险。

不过，这项研究也存在一定局限性。它是单中心回顾性研究，患者选择可能存在偏差。而且，低剂量糖皮质激素的使用并非随机分配，而是基于治疗团队的临床判断，这虽然符合临床实际情况，但可能会引入一些偏差。未来，还需要通过多中心前瞻性随机研究，进一步明确糖皮质激素的最佳使用方案，包括选择哪种类型的糖皮质激素、最佳剂量、给药时间、使用时长以及适用的患者群体等。

总体而言，该研究为支气管成形术后 BPF 的预防提供了重要依据，就像在肺癌治疗的荆棘丛中开辟出了一条新道路，虽然前路仍有挑战，但无疑为后续研究和临床实践指明了方向，让我们在攻克肺癌治疗难题的道路上又前进了一步。