高血压与过早死亡的关联：来自马达加斯加的重要发现

研究人员针对马达加斯加莫拉芒加地区人群，开展高血压对过早死亡影响的研究，发现高血压显著增加过早死亡风险，对公共卫生意义重大。

　　

一、研究背景

在过去 30 年里，全球 30 - 79 岁高血压（Hypertension，HT）患者数量大幅增长，几乎翻了一番。高血压被定义为 18 岁及以上人群收缩压≥140mmHg 和 / 或舒张压≥90mmHg ，它是心血管疾病（Cardiovascular diseases，CVD）如缺血性心脏病、中风以及慢性肾脏疾病进展至终末期肾病的重要危险因素。2015 年，高血压成为全球主要疾病负担，导致 1.43 亿伤残调整生命年（Disability adjusted life years，DALYs）的损失。若未进行适当治疗，高血压可能成为 70 岁前过早死亡的主要原因。

在高收入国家，尽管可以通过药物和生活方式干预控制高血压，但高血压患者和非高血压患者之间的全因死亡率差距仍较为稳定，且高血压发病年龄小于 45 岁的人群，CVD 和全因死亡风险显著更高。

在亚非地区，过去 30 年因高血压导致的死亡人数有所增加。然而在撒哈拉以南非洲地区，由于缺乏生命事件的民事登记系统，不到一半的死亡进行了登记，且很少明确死因，这使得高血压相关的死亡情况难以准确评估。在马达加斯加，除首都和少数主要城市外，也缺乏民事登记和生命统计系统，社区死亡难以准确认证死因。

为填补这一知识空白，自 2012 年起，马达加斯加巴斯德研究所开展了莫拉芒加城乡健康调查（Moramanga Health survey in Urban and Rural Areas in Madagascar，MHURAM 项目） ，旨在监测该地区人群的健康和死亡情况，研究高血压对过早死亡的影响。

二、研究方法

1. 研究设计、地点和人群：MHURAM 项目是一项前瞻性队列研究，位于马达加斯加的莫拉芒加地区。2012 年对研究区域进行初始人口普查，之后每两年更新人口事件调查。研究选择了该地区 3 个公社的居民作为研究对象，覆盖了城市和农村地区，共涉及 16,789 户家庭和 71,587 名居民。
2. 高血压相关数据：2013 年，对 15 岁及以上成年人进行抽样研究，评估高血压患病率和风险因素。测量身高、体重和血压，同时收集与高血压相关的风险因素信息，如血压病史、家族史、生活方式等。高血压定义为平均收缩压≥140mmHg 或平均舒张压≥90mmHg，或在研究前四周内自我报告使用医生开具的降压药物。
3. 死亡率数据：在初始普查和随访期间，对所有报告有死亡的家庭进行言语尸检（Verbal Autopsy，VA）访谈，以确定死因。由经过培训的当地现场工作人员使用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的工具进行访谈，并由两名医生审查问卷确定可能的死因，若有分歧则由第三名医生仲裁。最终死因依据国际疾病分类第 10 版（International Classification of Diseases, 10th edition，ICD - 10）进行编码，并分组为几大类。
4. 社会经济数据：通过主成分分析评估家庭财富指数，根据城乡不同情况选择相关变量，如住房特征、家庭资产和拥有的动物等，将社会经济得分重新分类为 4 个四分位数。
5. 统计分析：基于 30 - 70 岁参与高血压调查且在初始普查和随访中均被记录的成年人数据进行分析。通过生存分析研究高血压与个体生存的关系，使用 Cox 模型评估高血压及其他协变量对过早死亡风险的影响，并使用 Arriaga - Andreev - Pressat 方法估计不同年龄组和死因组对高血压和非高血压人群预期寿命差异的贡献。分析使用 STATA 软件（版本 17）和 R 统计软件（版本 4.2.2）进行。

三、研究结果

1. 描述性分析：莫拉芒加地区农村高血压患病率为 27.0%（95% CI：25.6 - 28.5%），城市为 29.7%（95% CI：28.3 - 31.1%），但接受降压治疗的患者比例较低。研究最终纳入 4472 名参与者，女性略多于男性，多数参与者年龄在 30 - 49 岁，近一半居住在农村，36% 被确定为高血压患者，8% 报告有久坐生活方式，15% 吸烟。平均随访 2.7 年，共记录 117 例死亡，死亡率为 9.8‰（男性 13.1‰，女性 7.1‰）。
2. 风险因素分析：Cox 模型分析表明，高血压是过早死亡的风险因素（风险比 Hazard ratio，HR = 1.58，95% CI：1.07 - 2.36） ，即使在调整性别、财富指数、吸烟习惯和久坐生活方式等因素后依然如此。女性过早死亡风险低于男性，非久坐生活方式可降低过早死亡风险。
3. 死因贡献分析：高血压患者与非高血压患者相比，平均少活 3.2 年。高血压组死亡率是非高血压组的两倍多。在死因方面，高血压患者在传染病、心血管疾病和糖尿病方面的死亡率较高。通过年龄组和死因组的分解分析发现，传染病导致的寿命损失主要集中在 30 - 39 岁年龄组，心血管疾病导致的寿命损失在各年龄组均有体现。

四、研究结论与讨论

该研究首次分析了马达加斯加首都以外地区成年人的死亡率和死因，发现高血压与过早死亡显著相关。高血压不仅增加心血管疾病死亡率，还增加传染病死亡率。研究中观察到的性别差异与全国人口普查结果相似，且高血压患者的过早死亡风险在年轻时更高。

研究还发现部分患者未遵循饮食建议或定期进行血压检查，这可能是导致高血压患者过早死亡的原因之一。在低资源环境下，如马达加斯加，任务转移（task shifting），即让社区卫生工作者（Community health workers，CHW）参与疾病早期检测和治疗依从性管理，可能是改善现状的一种策略。

不过，该研究存在一定局限性。部分预期寿命和死因特异性死亡率的估计基于较低的死亡频率和有限的随访时间，且死因分解分析无法提供置信区间。此外，高血压与非心血管相关死亡率之间的因果关系也需谨慎解释，研究可能存在一定偏倚。

总体而言，该研究结果表明高血压与马达加斯加城乡地区的过早死亡相关，健康系统应加强对高血压患者的预防措施，尤其是年轻患者。将社区卫生工作者纳入高血压管理可能改善医疗服务可及性，对早期检测和治疗依从性产生积极影响，为公共卫生决策提供了重要依据。