癌症姑息治疗中的焦虑问题研究：呼吸困难改善与焦虑缓解相关，苯二氮卓类药物效果待明确

为探究姑息癌症患者焦虑改善的相关因素，研究发现改善呼吸困难与焦虑减轻有关，苯二氮卓类药物无此关联。

　　

一、研究背景

在癌症姑息治疗的领域中，焦虑、疼痛和呼吸困难是困扰患者的常见症状，它们如影随形，严重影响着患者的生活质量。癌症疼痛和呼吸困难往往会使患者的焦虑感加剧，而且焦虑还与疲劳、抑郁、嗜睡等症状相互交织，形成复杂的症状群。可令人遗憾的是，目前对于住院期间焦虑发展的相关因素知之甚少，在指导治疗干预方面也缺乏足够的证据，这就如同在黑暗中摸索，医生们常常难以找到精准有效的治疗方向。在急性姑息治疗病房（APCU）中，焦虑成为了除抑郁外，患者报告改善最少的症状。面对这样的困境，开发更有效的治疗方法迫在眉睫，这不仅关乎患者的痛苦缓解，更是提高姑息治疗质量的关键所在 。

二、研究概况

为了深入了解癌症姑息治疗中焦虑的相关问题，挪威科技大学（Norwegian University of Science and Technology）等机构的研究人员 Morten Tranung、Tora S. Solheim 等开展了一项研究。该研究成果发表在《BMC Palliative Care》杂志上，为该领域带来了新的曙光。

三、研究方法

研究人员进行了一项横断面二次分析，数据来源于 2019 年 1 月 15 日至 2020 年 1 月 15 日期间挪威特隆赫姆大学医院圣奥拉夫斯医院癌症诊所 APCU 收治的所有患者。研究纳入了患有无法治愈癌症且转诊至姑息治疗的成年患者，同时对患者的纳入标准进行了细致的规定。研究收集了患者报告的焦虑、疼痛和呼吸困难的 11 点数字评分量表（NRS 0 - 10）数据，以及医生记录的患者人口统计学信息、药物使用情况等。研究人员对数据进行描述性统计分析，运用 Shapiro - Wilk 检验探究连续变量的正态分布情况，并通过单变量和多变量逻辑回归分析来探寻与焦虑改善相关的因素 。

四、研究结果

1. 患者基本情况与焦虑状况：在 451 名入院患者中，164 名符合研究标准。患者的中位年龄为 72 岁，男性占比三分之二，三分之一的患者独居，胃肠道癌症最为常见。入院时，37.8% 的患者报告有中度或重度焦虑，其中男性和使用苯二氮卓类药物的比例更高。
2. 不同焦虑程度患者的治疗与症状变化：在无焦虑患者中，大部分未接受苯二氮卓类药物治疗；轻度焦虑患者中，超半数未接受该药物治疗，且这类患者疼痛改善情况较好。中度和重度焦虑患者接受抗焦虑治疗更多，但疼痛改善情况不如轻度焦虑患者。住院期间，26.8% 的患者焦虑有所改善，中度或重度焦虑患者焦虑改善比例（50.0%）高于轻度焦虑患者（22.8%） 。
3. 焦虑改善的相关因素：年龄、性别、婚姻状况与焦虑改善无显著关联。药物治疗方面，苯二氮卓类药物和阿片类药物治疗与焦虑改善也无明显联系。唯一与焦虑改善相关的因素是呼吸困难的改善，且该结果不受入院时初始焦虑水平的影响 。
4. 咪达唑仑治疗情况：17.7% 的患者接受了静脉注射咪达唑仑治疗。接受咪达唑仑治疗的患者入院时多有中度或重度焦虑，更年轻，体能状态（ECOG PS）评分更差。虽然这类患者焦虑改善比例更高，但呼吸困难改善情况较差。咪达唑仑的中位剂量为 2.0mg/24h，在住院期间剂量有所变化 。

五、研究结论与讨论

研究表明，焦虑在癌症姑息治疗患者中较为普遍，控制呼吸困难与焦虑减轻存在关联。然而，苯二氮卓类药物和咪达唑仑的使用与焦虑改善并无独立关联。这一结果提示，在临床治疗中，应更加关注呼吸困难的治疗，将其作为缓解患者焦虑的重要切入点。同时，由于目前苯二氮卓类药物的使用效果不明确，且近四成中度或重度焦虑患者未接受药物抗焦虑治疗，开发更有效的短期和长期药物治疗方案刻不容缓。未来的研究可以朝着探索更精准的焦虑治疗方法、明确药物使用的最佳策略以及进一步研究焦虑与其他症状的关系等方向开展，从而为癌症姑息治疗患者带来更多的希望和更好的生活质量 。